Реализация современной доктрины хирургии тяжелой политравмы дополнена новым подходом, который получил название damage control [1–9]. Под этим термином подразумевается запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение. Следует отметить, что научной медицинской литературой, посвященной лечению тяжелой политравмы, он был заимствован из терминологии специалистов военноморского флота, где обозначал тактику спасения поврежденного в бою судна [5]. В хирургии аналогичный подход, называемый «контроль повреждения», рекомендуется как альтернатива традиционному лечению тяжелого ранения. В настоящее время тактика damage control получила распространение и при тяжелом повреждении других анатомических областей, в том числе и при ЧМТ [2, 4–13].
Тактика damage control представляет собой алгоритм диагностики обоснованных хирургических вмешательств и интенсивной терапии. Она характеризуется следующими тремя стадиями. Первая заключается в выполнении экстренной операции для диагностики и лечения катастрофического повреждения, применении простейших методов для остановки кровотечения и быстрого устранения повреждений с использованием современных аппаратов. При этом окончательная реконструкция временно отсрочена. Вторая стадия предусматривает проведение мероприятий интенсивной терапии с целью быстрой стабилизации гемодинамики, применения ИВЛ, коррекции коагулопатии и контроля температуры тела с продолжением дальнейшей диагностики возникших повреждений различных анатомических областей. Третья стадия заключается в удалении временных устройств, использованных при экстренной операции, и проведении окончательной реконструктивной операции [4–8, 10, 12, 13].
Цель исследования — изучение результатов оказания медицинской помощи по принципу damage control в крупном городе и в регионе с низкой плотностью населения у пострадавших с черепно-мозговой (ЧМТ) и позвоночно-спинномозговой (ПСМТ) травмой.
Задачи исследования:
• анализ опыта использования и уточнение показаний к применению тактики damage control при лечении тяжелой ЧМТ в травмоцентрах различного уровня;