Рациональное применение гипотензивных препаратов – одна из самых частых и одновременно сложных задач, которые должен решать в своей ежедневной клинической практике терапевт поликлиники. Чем это обусловлено? Рядом причин: первая – это широкое распространение артериальной гипертонии (АГ) и ее пагубное влияние на качество и продолжительность жизни пациента. Анализ результатов 1566 патологоанатомических исследований показал, что 1504 (96%) умерших пациентов (анализировались случаи смерти от всех причин как в многопрофильном стационаре, так и «на дому» в амбулаторных условиях) страдали АГ (рис. 1).
При этом основной причиной смерти больных с АГ послужили сердечно-сосудистые осложнения и состояния, ассоциированные с АГ (рис. 2). Наиболее часто пациенты умирали от инфаркта головного мозга или его последствий – 669 (44,5%), инфаркта миокарда 183 и его осложнений (12,2%) и 215 (14,3%) пациентов имели сочетания инфаркта головного мозга и сердца или их последствия.
Обращает внимание, что даже невысокая АГ, к которой часто не только пациенты, но и врачи относятся без должного внимания чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых катастроф. Недавно проведенные исследования свидетельствуют, что при хорошей переносимости, возможно следует снижать АД ниже рекомендованных величин, что уменьшает частоту инфарктов мозга и риск ИБС (рис. 3).
Второй причиной является низкая приверженность (комплаенс) больных АГ к гипотензивной терапии. Это касается пациентов самых разных стран. Так по данным всемирной организации здравоохранения около половины пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в число которых входит и АГ, не соблюдают в полной мере рекомендации врачей. Благоприятный прогноз при АГ во многом зависит от того удалось ли снизить АД до «целевого» значения и стабилизировать его на этом уровне. Данные Российского эпидемиологического исследования [1] свидетельствуют, что целевых значений АД у нас достигают в среднем лишь 21–34% пациентов, а продолжают принимать назначенную гипотензивную терапию через 6 месяцев после получения врачебных назначений только 48% больных АГ. По нашим данным, 60,5% пациентов не имеют дома тонометров, а 41% не умеют им пользоваться, и им измеряют давление родственники, соседи, при этом подавляющему количеству больных (66%) измеряют АД врачи на визитах, т.е. достаточно редко и нерегулярно. Таким образом, крайне важно повысить мотивацию и убедить пациента длительное время, возможно пожизненно, соблюдать врачебные рекомендации касательно как немедикаментозных методов коррекции гипертонии, так и приема лекарств. Следует подчеркнуть, что стабилизация АД на целевом значении имеет колоссальное значение для прогноза. При сопоставлении степени АГ и частоты сердечно-сосудистых осложнений по данным анализа стационарных и амбулаторных медицинских карт, мы еще раз убедись в прямой зависимости этих параметров (рис. 4).