По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 10.33920/med-12-1910-01

Оптимизация терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическими нарушениями

Коваленко Елена Викторовна кандидат медицинских наук, кафедра госпитальной терапии № 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, e-mail: elkovalenko76@gmail.com
Ложкина Марина Витальевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

В статье проанализированы результаты рандомизированных клинических исследований по применению ингибитора натрий-глюкозных транспортеров 2-го типа (SGLT2) Эмпаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваются вопросы фармакодинамики препарата и его влияние на прогноз у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Литература:

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова // Сахарный диабет. — М.: УП ПРИНТ, 2017. — Вып. 8. — № 20 (1S). — С. 1–112.

2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. — 2016. — Т. 19. — № 2. — С. 104–112.

3. Инструкция по применению лекарственного препарата Джардинс: утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 28.11.2014. — М., 2014.

4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение ISSN 0022-9040 // Кардиология. — 2018. — № 58 (S6). — С. 1–157 (8–164).

5. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность // Терапевтический архив. — 2003. — № 75 (10). — С. 1–10.

6. Шварц В. Я. Новый принцип лечения сахарного диабета 2-го типа путем стимуляции глюкозурии // Проблемы эндокринологии. — 2012. — № 58 (4). — С. 54–57.

7. Cherney D., Lund S. S., Perkins B. A. et al. The eff ect of sodium glucose cotransporter 2 inhibition with empaglifl ozin on microalbuminuria and macroalbuminuria in patients with type 2 diabetes // Diabetologia. 2016;59(9):1860–1870.

8. Ferrannini G., Hach T., Crowe S., Ferrannini E. Energy balance following sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibition. URL: // http://www.easdvirtualmeeting.org/resources/energybalance-following-sodium-glucose-co-transporter-2-sglt2-inhibition.

9. Haring H. U., Merker L., Seewaldt-Becker E., Weimer M., Meinicke T., Broedl U. C., Woerle H. J. Empaglifl ozin as Add-On to Metformin in Patients With Type 2 Diabetes: A 24- Week, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Diabetes Care. — 2014. — Vol. 37 (6). — P. 1650–1659.

10. http://inpharm.ru/novosti/2018/04/26/beringer-ingelhaym-rasshiryaet-programmuissledovaniy-empaglifl ozina.html.

11. Hummel C. S., Lu C., Loo D. D. et al. Glucose transport by human renal Na+/ D-glucose cotransporters SGLT1 and SGLT2 // Am J Physiol Cell Physiol. 2011;300(1):C14–21.

12. Krumholz H. M., Chen Y.-T., Wang Y., Vaccarino V., Radford M. J., Horwitz R. I. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure // American Heart Journal. 2000;139 (1):72–7.

13. Macha S., Mattheus M., Halabi A. et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamics and safety of empaglifl ozin, a sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor, in subjects with renal impairment // Diabetes Obes Metab. 2014;16(3):215–222.

14. McGill J. B. The SGLT2 Inhibitor Empaglifl ozin for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: a Bench to Bedside Review // Diabetes Ther. 2014. 5: 43–46.

15. Neal B., Perkovic V., Mahaff ey K. W, et al. Optimizing the analysis strategy for the CANVAS Program: a prespecifi ed plan for the integrated analyses of the CANVAS and CANVAS-R trials // Diabetes Obes Metab 2017;19:926–935.

16. Rahman A., Kittikulsuth W., Fujisawa Y., Sufi un A., Rafi q K., Hitomi H. et al. Eff ects of diuretics on sodium-dependent glucose cotransporter 2 inhibitor-induced changes in blood pressure in obese rats suff ering from the metabolic syndrome // Journal of Hypertension. 2016;34 (5):893–906.

17. Roden M., Weng J., Eilbracht J., Delafont B., Kim G., Woerle H. J., Broedl U. C. Empaglifl ozin monotherapy with sitagliptin as an active comparator in patients with type 2 diabetes: a randomised, doubleblind, placebo-controlled, phase 3 trial // Lancet Diabetes Endocrinol. — 2013. — Vol. 1 (3). — P. 208–219.

18. Rosenstock J., Jelaska A., Frappin G., Salsali A., Kim G., Woerle H. J., Broedl U. C. Improved Glucose Control with Weight Loss, Lower Insulin Doses, and No Increased Hypoglycemia With Empaglifl ozin Added to Titrated Multiple Daily Injection of Insulin in Obese Inadequately Controlled Type 2 Diabetes // Diabetes Care. — 2014. — Vol. 37 (7). — P. 1815–1823.

19. Wanner C., Inzucchi S. E., Lachin J. M. et al. Empaglifl ozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes // N Engl J Med. 2016;375(4):323–334.

20. Zinman B., Wanner C., Lachin J. M. et al. Empaglifl ozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes // N Engl J Med 2015;373:2117–2128.

Сахарный диабет (СД) относится к широко распространенным заболеваниям. В Российской Федерации (РФ) наблюдается общемировая тенденция к увеличению численности больных с СД. Согласно федеральному регистру СД, в РФ в 2016 г. 4,35 млн больных (3,0 % населения) наблюдались с данной патологией. При этом основную часть 92 % (4 млн) из них составили пациенты с СД 2-го типа [1]. К сожалению, результаты российского эпидемиологического исследования NATION показали недооценку реальной распространенности СД в РФ почти в 2 раза (5,4 %) по сравнению с цифрами официальной статистики [2]. Сопутствующее наличие инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических нарушений, в том числе СД, не только является фактором риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), но и утяжеляют течение уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии [5]. До 80 % больных с СД умирают от сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Сочетание ХСН с СД усугубляет неблагоприятный прогноз пациентов [4, 12]. Поэтому на сегодняшний день приоритетной задачей в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с ХСН и СД 2-го типа является назначение эффективной и безопасной терапии, способной снижать риск ССО. Перспективным классом препаратов для лечения СД у больных с ХСН являются представители относительно новой группы противодиабетических средств — ингибиторы натрийглюкозных транспортеров 2-го типа (SGLT2), или глифлозины [15, 20].

При СД происходит увеличение экспрессии структур системы транспорта глюкозы в почках — SGLT, что было доказано в эксперименте на моделях животных. До 90 % профильтровавшейся глюкозы реабсорбируется в Sl-сегменте проксимального отдела нефрона, где функционирует основной натрийзависимый переносчик глюкозы SGLT 2-го типа. Оставшиеся 10 % глюкозы реабсорбируются в S2- и S3-сегментах с помощью SGLT1 [11].

Исследования последних десятилетий были направлены на разработку селективных ингибиторов SGLT, устойчивых к разрушению. Это привело к появлению на фармацевтическом рынке ряда лекарственных средств. Прием данных препаратов нарушает обратную реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах с последующей глюкозурией и снижением уровня глюкозы в крови без риска развития гипогликемии. Дополнительный положительный эффект, особенно у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, обусловлен стабильным снижением массы тела на 2–4 кг на фоне ежедневной потери до 70 г глюкозы. Препараты проявляют также свойства осмотического диуретика за счет нарушения реабсорбции натрия [6, 16]. Данный эффект может приводить к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) с уменьшением артериального давления (АД) и лучшему контролю проявлений синдрома задержки жидкости и уменьшению выраженности застойных явлений у больных с ХСН.

Для Цитирования:
Коваленко Елена Викторовна, Ложкина Марина Витальевна, Оптимизация терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическими нарушениями. Терапевт. 2019;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: