По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.1+616-009.8+616.24+616.127+616-005.8+616.43 DOI:10.33920/med-14-2204-02

Оптимизация лечения пациента с острым коронарным синдромом на фоне сахарного диабета второго типа с сопутствующей гипервентиляцией

Воронин Никита Игоревич директор Медицинского института, ФГБОУ «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина», врач-кардиолог, г. Тамбов, Россия, https://orcid.org/0000-0003-2028-1850, nikita-tmb@yandex.ru
Кузнецов Сергей Иванович д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтических дисциплин ИДПО, ФГБОУ «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач-кардиолог, г. Воронеж, Россия, https://orcid.org/0000-0001-9118-6768, skuznetcov3@gmail.com
Кузнецов Дмитрий Сергеевич врач-кардиолог БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», г. Воронеж, Россия, https://orcid.org/0000-0001-5097-539Х, kuznechoff2@gmail.com

В статье представлены данные оригинального исследования по реализации и эмпирической проверке эффективности разработанного терапевтического комплекса, направленного на улучшение интенсивного лечения нозологической ассоциации «нестабильная стенокардия (в качестве основного заболевания)+сахарный диабет второго типа (в качестве фоновой патологии)+гипервентиляционный синдром (в качестве сопутствующего состояния)». Авторский терапевтический комплекс основан на контролируемом изменении вспомогательной респираторной оксигенации «в сторону уменьшения» при условии обязательного дополнения базисной фармакотерапии сбалансированной комбинацией препаратов антигипоксического действия и дезагрегантом нового поколения. Проведено сравнительное исследование двух групп тематических пациентов — с применением разработанного комплекса и с использованием традиционного подхода. Изучены комплексные ключевые параметры исходов основного заболевания у пациентов с помощью клинической оценки функциональных классов стенокардии и велоэргометрической оценки толерантности к физической нагрузке. При использовании разработанного терапевтического комплекса по сравнению с традиционным подходом установлено принципиальное улучшение исходов стенокардии, что подтверждено как соотношением функциональных классов, так и результатами велоэргометрии. Полученные данные межгрупповых различий имеют высокий уровень статистической значимости. Это доказало значительную фактическую эффективность разработанного терапевтического комплекса. Представленные в статье данные отличает новизна и практическая применимость, что позволяет рекомендовать их к дальнейшему внедрению в практику клиники внутренних болезней.

Литература:

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: дис. … д-ра мед. наук. — Рязань, 1991. — 239 с.

2. Агаджанян Н.А. Гипокапнические и гиперкапнические состояния. — М., 2003. — 35 с.

3. Александров А.А. и др. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения // Сахарный диабет. — 2005. — №1. — С. 34–38.

4. Бахмутова Ю.В. Диагностика и коррекция гипервентиляционного синдрома у больных сахарным диабетом посредством БОС-СО2-технологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2009. — №6. — С. 36–39.

5. Борзенко С.Я. Гипервентиляционный синдром (синдром вегетососудистой дистонии) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://moi03.ru/node/42 (дата обращения: 01.11.2021).

6. Брезгунов А.В. Оценка исходов острого коронарного синдрома по результатам внедрения современных стандартов терапии. 69-я научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы современной медицины и фармации-2015». — Минск, 2015. — С. 306–310.

7. Дедов И.И. и др. Эндокринология: национальное руководство. — М., 2013. — 752 с.

8. Марченко В.Н. Коморбидный больной в практике терапевта ИБС и ХОБЛ [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://petrsu.ru/files/user/3324613444dafceb8c73c8ded946eed1/Марченко%20В.Н.%20Коморбидный%20больной.pdf (дата обращения: 01.11.2021).

9. Митьковская Н.П. Кардиология и коморбидность. I Международный конгресс кардиологов и терапевтов, 12–13 мая 2016 г. — Минск, 2016. — С. 173–177.

10. Оковитый С.В. и др. Антигипоксанты в современной клинической практике // Клиническая медицина. — 2012. — №90 (9). — С. 63–68.

11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ Statistica. — М., 2012. — 312 с.

12. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство. — М., 2014. — 624 с.

13. Токарева Н.А. Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе — особенности течения и лечения: дис. … канд. мед. наук. — М., 2004. — 137 с.

14. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. — М., 1998. — 352 с.

15. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. — 2000. — №9 — С. 59.

16. Шилов А.М. , Святов И.С., Санодзе И.Д. Дезагреганты — современное состояние проблемы. 2003. 9: 552.

17. Шляхто Е.В. и др. Кардиология: национальное руководство. — М., 2021. — 800 с.

18. Bausewein С. et al. Measurement of breathlessness in advanced disease: a systematic review // Respiratory Medicine. 2007; 101: 399–410.

19. Da Costa J.M. On Irritable Heart: a Clinical Study of a Form of Functional Cardiac Disorder and its Consequences // The American journal of the medical sciences. 1871; 121 (1): 2–52.

20. Stoeckel М.С. et al. Dyspnea catastrophizing and neural activations during the anticipation and perception of dyspnea // Psychophysiology . 2017; 55 (2): 1–10. DOI: 10.1111/psyp.13004.

21. World Association of Medical Editors (WAME). 2021. http://www.wame.org (дата обращения: 01.11.2021).

1. Abrosimov V.N. 1991. Hyperventilation syndrome in the clinic of internal diseases: dis. ... MDPhD. Ryazan. 239.

2. Agadzhanyan N.A. 2003. Hypocapnic and hypercapnic states. Moscow. 35 p.

3. Alexandrov A.A. et al., 2005. Diabetes mellitus and coronary heart disease: search for a solution. Diabetes. 1: 34–38.

4. Bakhmutova Yu.V. Diagnostics and correction of hyperventilation syndrome in patients with diabetes mellitus using BFB-CO2 -technology. International Journal of Applied and Basic Research. 2009; 6: 36–39.

5. Borzenko S.Ya. 2021. Hyperventilation syndrome (vegetative-vascular dystonia syndrome). URL: http://moi03.ru/node/42 (date of application: 01.11.2021).

6. Brezgunov A.V. 2015. Evaluation of the outcomes of acute coronary syndrome based on the results of the introduction of modern standards of therapy. 69th scientific-practical conference of students and young scientists with international participation «Actual problems of modern medicine and pharmacy-2015». Minsk: 306–310.

7. Dedov I.I. et al. 2013. Endocrinology: a national manual. Moscow. 752.

8. Zilber A.P. 1996. Studies in Critical Medicine. Book 2. Respiratory medicine. Petrozavodsk. 488.

9. Marchenko V.N. 2021. Comorbid patient in the practice of a therapist for coronary artery disease and CODL. URL: https://petrsu.ru/ files/user/3324613444dafceb8c73c8ded946eed1/Marchenko%20VN%20Comorbid%20pdf (date of application: 01.11.2021).

10. Mitkovskaya N.P. 2016. Cardiology and Comorbidity. «I International Congress of Cardiology and Therapists: May 12–13, 2016». Minsk: 173–177.

11. Okovity S.V. et al. Antihypoxants in modern clinical practice. Clinical medicine. 2012; 90 (9): 63–68.

12. Rebrova O.Yu. 2012. Statistical analysis of medical data: application of the applied programs package «Statistica». Moscow. 312.

13. Starodubov V.I. 2014. Public health and health care: national manual. Moscow. 624. ISBN: 9978-5-9704-2909-9.

14. Tokareva N.A. 2004. Hyperventilation syndrome in somatic pathology (on the example of bronchial asthma, hypertension) and organ neurosis — features of the course and treatment: dis. ... PhD. Moscow. 137.

15. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. 1998. Clinical epidemiology: evidence-based medicine. Moscow. 352 s.

16. Chazov E.I. The problem of treatment of patients with ischemic heart disease. Therapeutic archive. 2000; 9: 59.

17. Shilov A.M., Svyatov I.S., Sanodze I.D. Disaggregants — the current state of the problem. 2003; 9: 552.

18. Shlyakhto E.V. et al. 2021. Cardiology: national manual. Moscow. 800. ISBN 978-5-9704-6092-4.

19. Bausewein C. et al. Measurement of breathlessness in advanced disease: a systematic review. Respiratory Medicine. 2007; 101: 399–410.

20. Da Costa J.M. On Irritable Heart: a Clinical Study of a Form of Functional Cardiac Disorder and its Consequences. The American journal of the medical sciences. 1871; 121 (1): 2–52.

21. Stoeckel M.S. et al. Dyspnea catastrophizing and neural activations during the anticipation and perception of dyspnea. Psychophysiology. 2017; 55 (2): 1–10. DOI: 10.1111/psyp.13004.

22. World Association of Medical Editors (WAME). 2021. URL: http://www.wame.org (date of application: 01.11.2021).

Острый коронарный синдром представляет собой наиболее часто встречающийся вариант ишемической болезни сердца (ИБС). Данное заболевание вследствие высокого уровня встречаемости среди популяции, критического характера течения и тяжелых последствий отличает исключительный уровень медико-социальной значимости [12, 17], и оно продолжает представлять собой за счет этого нерешенную до конца проблему [15, 17], многие аспекты которой не исследованы в надлежащей степени. Одним из наиболее важных подобных аспектов является присутствие различных — коморбидных по отношению к ИБС — состояний [8, 9], среди которых сахарный диабет второго типа имеет особенно важное патогенетическое и статистическое значение [7]. Известно, что ИБС на его фоне отличает более тяжелое течение и прогноз [3]. Отдельным и малоизученным до настоящего времени фактором, осложняющим течение самых различных форм соматической патологии, является т. н. гипервентиляционный синдром [1, 19], патогенетическое значение которого продолжительное время было недооценено и интерес к которому в последнее время значительно возрастает [2, 4, 13]. Тем не менее, несмотря на очевидные клинико-патогенетические предпосылки, его значение при остром коронарном синдроме, включая нестабильную стенокардию, также изучено недостаточно [5, 18, 20]. Соответственно, работ, посвященных сочетанию всех трех обозначенных патологических состояний, до настоящего времени практически не выполнено [12]. Таким образом, научно-практическая проблема нестабильной стенокардии на фоне сахарного диабета второго типа и с сопутствующим гипервентиляционным синдромом в достаточной степени актуальна. Одним из ее наиболее значимых аспектов является разработка и реализация усовершенствованных программ интенсивного лечения, адаптированных для данной трехкомпонентной нозологической ассоциации. При этом интегральным критерием эффективности предлагаемых программ лечения будет являться оценка исходов [6]. Однако, несмотря на очевидную научно-практическую значимость, подобных исследований до настоящего времени не проведено.

Для Цитирования:
Воронин Никита Игоревич, Кузнецов Сергей Иванович, Кузнецов Дмитрий Сергеевич, Оптимизация лечения пациента с острым коронарным синдромом на фоне сахарного диабета второго типа с сопутствующей гипервентиляцией. Физиотерапевт. 2022;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: