Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний, которая характеризуется частым рецидивирующим течением и осложнениями в виде кровотечений [4]. В настоящее время отмечен прогресс в лечении данной нозологии благодаря применению современных антисекреторных препаратов и средств эрадикации хеликобактерной инфекции, что привело к снижению плановых оперативных вмешательств [8]. Однако, с другой стороны, имеет место увеличение количества язвенных кровотечений на 9,7–30%. Количество же больных, госпитализированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений, увеличилось на 56% [1, 6].
Основным лечебно-диагностическим методом остается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая позволяет уточнить локализацию язвы, оценить риск рецидива кровотечения (РРК), устранить геморрагию, своевременно диагностировать рецидив кровотечения, выполнить местный гемостаз, а также осуществлять контроль за эпителизацией язвенного дефекта в динамике. Несмотря на широкое применение данного метода, результаты эндогемостаза далеки от желаемых. Немаловажную роль в решении данной проблемы играет отсутствие четких критериев показаний к лечебной эндоскопии [7]. Эволюция подходов, широко публикуемых в литературе, свидетельствует о нерешенности целого ряда ключевых вопросов.
Традиционно в клинической практике принято использовать классификацию J. Forrest. При продолжающемся кровотечении (Forrest I) и при наличии крупного тромбированного сосуда в дне язвы (Forrest IIa) РРК высокий и составляет 30–40%. При наличии фиксированного тромба-сгустка (Forrest IIb) РРК промежуточный (средний) и составляет 25%. При визуализации мелких тромбированных сосудов в дне язвы (Forrest IIс) или состоявшемся кровотечении (Forrest III) РРК низкий, составляет 4–13% [12, 14].
Несмотря на то, что лечебная эндоскопия безопасна и эффективна у больных всех групп риска и позволяет сократить РРК и вероятность оперативного вмешательства, применение эндоскопического гемостаза при среднем и низком РРК является дискутабельным. Для понимания приверженности той или иной тактике применения или отказа от эндогемостаза в указанных группах риска необходимо учитывать два важных аспекта.