Ишемический инсульт — одна из главных причин инвалидизации и смертности пациентов пожилого возраста с атеросклеротическим поражением сосудов головы и шеи [1, 2, 3]. В 30–40 % случаев причиной ИИ является экстракраниальное поражение брахиоцефальных сосудов. В 40–60 % случаев поражение локализуется во внутренней сонной артерии (ВСА) и имеет атеросклеротический генез, что составляет 17 % от общего числа поражений всех магистральных ветвей аорты.
Хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), в настоящее время является одним из основных методов лечения стенозирующего поражения экстракраниального сегмента сонных артерий и самым эффективным в профилактике ИИ [1, 3, 5, 7, 8]. По данным Европейского объединенного исследования хирургии сонных артерий, частота инсультов у больных, которым выполнено хирургическое лечение, составила 2,8 %, в то время как в сопоставимой группе пациентов, леченных медикаментозно, — 16,8 % [9, 10, 11, 12].
Несмотря на достижения современной ангиохирургии, нельзя признать вполне удовлетворительными результаты хирургического лечения поражений ВСА [6, 7, 8, 15]. За последние 20 лет летальность при КЭ снизилась до 0,5–4 %, однако частота осложнений все еще остается высокой, достигая 27–44 % [3, 4, 6].
В структуре осложнений послеоперационного периода КЭАЭ превалируют кардиологические и неврологические расстройства [1, 3, 4, 12]. В рандомизированном мультицентровом исследовании North American Stenosis Carotid Endarter-ectomy Trial было показано, что основными осложнениями раннего послеоперационного периода КЭАЭ являются острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт, развившиеся соответственно в 4 и 5,8 % случаев [11, 12, 15].
Возникновение неврологических осложнений обусловлено технической необходимостью кроссклампинга сонной артерии при выполнении КЭАЭ и ишемией головного мозга, при недостаточности его перфузии за счет контрлатеральных сосудов. В настоящее время для профилактики интраоперационного ишемического поражения разработаны технические аспекты выполнения операции, что позволило сократить время клипирования сонной артерии. Определена стратегия мониторинга функции мозга и церебрального кровотока, что позволило определить показания для проведения операций с применением временного обходного шунтирования. Достигнут определенный прогресс в вопросах гипотермической и фармакологической защиты головного мозга в ходе операций [3, 4, 5, 10, 11].