Способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области установлены «Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.».
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных МО, производится СМО и ТФОМС Липецкой области, в порядке и в сроки, предусмотренные Договорами:
– за медицинские услуги, оказанные в МО гражданам, застрахованным на территории Липецкой области, оплата осуществляется СМО на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи;
– за медицинские услуги, оказанные в МО гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, оплата осуществляется ТФОМС Липецкой области на основании Договора по целевому расходованию и отчетности за средства ОМС.
Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с предъявленными МО счетами и реестрами счетов за оказанные медицинские услуги, по тарифам, действующим в системе ОМС на территории Липецкой области на момент оказания медицинской помощи.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в круглосуточном стационаре, выражается в количестве случаев госпитализации (для медицинской реабилитации в количестве койко-дней) в расчете на 1 пациента в год, в поликлинике – в количестве посещений с профилактической целью, посещений по неотложной помощи, обращений по поводу заболеваний – в количестве услуг в расчете на 1 человека в год, в дневных стационарах всех типов – в количестве пациенто-дней, в отделении скорой медицинской помощи – в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год.
Объем медицинской помощи определяется в соответствии с территориальной программой ОМС. Объемы и финансовое обеспечение медицинской помощи для каждой МО в расчете на год устанавливаются заданиями, утверждаемыми Комиссией по разработке ТП ОМС.
СМО ведут учет и контроль объемов и стоимости оказанной медицинской помощи согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи.