По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 61.001.12/18

Обоснование радикального удаления краниофарингиом на основании оценки структуры рецидивирования у первичных пациентов старше 15 лет

Кутин Максим Александрович кандидат медицинских наук, нейрохирург, старший научный сотрудник, 8-е нейрохирургическое отделение, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва, e-mail: kutin@nsi.ru
Калинин Павел Львович доктор медицинских наук, нейрохирург, заведующий, 8-е нейрохирургическое отделение, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва
Фомичев Дмитрий Владиславович кандидат медицинских наук, нейрохирург, старший научный сотрудник, 8-е нейрохирургическое отделение, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва
Шарипов Олег Ильдарович кандидат медицинских наук, нейрохирург, 8-е нейрохирургическое отделение, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва
Чмутин Егор Геннадиевич нейрохирург кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Российский университет Дружбы Народов, г. Москва

Краниофарингиомы – доброкачественные врожденные опухоли, отличающиеся агрессивным характером, определяющим высокий риск рецидивирования опухоли даже после полного удаления. Хирургическое лечение считается основным, а стереотаксическое облучение – вспомогательным методом лечения. Краниофарингиома считается преимущественно детской патологией и в популяции взрослых пациентов ей обычно мало уделяется внимания. В статье представлены основные результаты хирургического лечения 465 первичных пациентов старше 15 лет. Изучение особенностей рецидивирования в зависимости от радикальности и проведения лучевой терапии выявило ряд различий в поведении адамантиномоподобных и папилломатозных краниофарингиом, подтвердило целесообразность радикального удаления опухоли при первой операции и целесообразность проведения лучевой терапии при нерадикальном удалении.

Литература:

1. Калинин П.Л. Фомичев Д.В., Кутин М.А., Кадашев Б.А., Файзулаев Р.Б. Расширенные эндоскопические эндоназальные транссфеноидальные доступы в хирургии основания черепа // Вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. – 2008. – № 4. – С. 47–49.

2. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Курносов А.Б., Попугаев К.А., Фомочкина Л.А., О.Ф. Т. Передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ в хирургии краниофарингиом // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2013. – № 77. – С. 13–20.

3. Коновалов А.Н. Семенова Ж.Б., Горелышев С.К., Кадашев Б.А., Серова Н.К., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Краснова Т.С., Мазеркина Н.А., Савин И.А., Попугаев К.А., Голанов А.В., Трунин Ю.Ю. Шишкина Л.В., Ротин Д.Л. Краниофарингиомы // Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии; под редакцией А.Н. Коновалова. Т. II. – Глава 8. – С. 171–196. – М., 2012. – 356 с.

4. Коновалов А.Н., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Семенова Ж.Б., Голанов А.В., Ю.Ю. Т. Транссфеноидальная хирургия краниофарингиом: от паллиативных операций к радикальному удалению // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2013. – № 77. – С. 3–12.

5. Кутин М.А., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Шкарубо А.Н., Фомичев Д.В., Шарипов О.И., Астафьева Л.И., Мазеркина Н.А., Захарова Н.Е., Сиднева Ю.Г., Попугаев К.А., Семенова Ж.Б., Клочкова И.С., Воронина И.А., Саватеев А.Н., Исмаилов Д.Б., Е.В. С. Диагностика новообразований хиазмальной области (аденом гипофиза, краниофарингиом, менингиом и других): обзорная лекция // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – С. 43–52.

6. Кутин М.А., Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., О.И. Ш., Голанов А.В., Трунин Ю.Ю., Астафьева Л.И., Мазеркина Н.А., Клочкова И.С., Сиднева Ю.Г., Семенова Ж.Б., Саватеев А.Н., Струнина Ю.В., Е.В. С. Краниофарингиомы. общие сведения и основные направления лечения (обзорная лекция) // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – № 5. – С. 42–50.

7. Кутин М.А., Кушель Ю.В., Коршунов А.Е., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., А.М. Т. Принципы постановки и последующего использования резервуаров ommaya в лечении кистозных образований хиазмальной области // Нейрохирургия. – 2014. – С. 59–62.

8. Кутин М.А., Ротин Д.Л., Шишкина Л.В., Б.А. К. Биология краниофарингиом // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2013. – № 77. – С. 53–61.

9. Кутин М.А., Сиднева Ю.Г., Коновалов А.Н., Пронин И.Н., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Шкарубо А.Н., Семенова Ж.Б., Фомичев Д.В., Шарипов О.И., Шульц Е.И., Лубнин А.Ю., Попугаев К.А., Савин И.А., Астафьева Л.И., Клочкова И.С., Шишкина Л.В., Добровольский Г.Ф., Ротин Д.В., А.Н. С. Гипоталамус: современные представления о пространственной и функциональной организации (обзор литературы) и др. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – С. 55-65.

10. Кутин М.А., Шарипов О.И. Опыт выполнения вентрикуло-перитонеального шунтирования с соединением задних рогов боковых желудочков мозга в положении пациента «полусидя», при новообразованиях хиазмальной области // Нейрохирургия. – 2014. – № 3. – С. 56-58.

11. Alen J. F., Boto G. R., Lagares A., de la Lama A., Gomez P. A., Lobato R. D. Intratumoural bleomycin as a treatment for recurrent cystic craniopharyngioma. Case report and review of the literature // Neurocirugia (Astur). – 2002. – № 13. – Р. 479–485; discussion 485.

12. Alleyne C.H., Jr., Barrow D.L., Oyesiku N.M. Combined transsphenoidal and pterional craniotomy approach to giant pituitary tumors // Surg Neurol. – 2002. – № 57. – Р. 380–390; discussion 390.

13. Brunel H., Raybaud C., Peretti-Viton P., Lena G., Girard N., Paz-Paredes A., Levrier O., Farnarier P., Manera L., Choux M. [Craniopharyngioma in children: MRI study of 43 cases] // Neurochirurgie. – 2002. – № 48. – Р. 309–318.

14. Bunin G. R., Surawicz T. S., Witman P. A., Preston-Martin S., Davis F., Bruner J.M. The descriptive epidemiology of craniopharyngioma // J Neurosurg. – 1998. – № 89. – С. 547–551.

15. Caldarelli M., Massimi L., Tamburrini G., Cappa M., Di Rocco C. Long-term results of the surgical treatment of craniopharyngioma: the experience at the Policlinico Gemelli, Catholic University, Rome // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 747–757.

16. Cappabianca P., Cavallo L. M., Colao A., Del Basso De Caro M., Esposito F., Cirillo S., Lombardi G., de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: outcome analysis of 100 consecutive procedures // Minim Invasive Neurosurg. – 2002. – № 45. – Р. 193–200.

17. Crotty T.B., Scheithauer B.W., Young W.F., Jr., Davis D.H., Shaw E.G., Miller G.M., Burger P.C. Papillary craniopharyngioma: a clinicopathological study of 48 cases // J Neurosurg. – 1995. – № 83. – Р. 206–214.

18. Duo D., Gasverde S., Benech F., Zenga F., Giordana M. T. MIB-1 immunoreactivity in craniopharyngiomas: a clinico-pathological analysis // Clin Neuropathol. – 2003. – № 22. – Р. 229–234.

19. Iwasaki K., Kondo A., Takahashi J.B., Yamanobe K. Intraventricular craniopharyngioma: report of two cases and review of the literature // Surg Neurol. – 1992. – № 38. – Р. 294–301.

20. Jane J.A., Jr., Laws E.R. Craniopharyngioma // Pituitary. – 2006. – № 9. – Р. 323–326.

21. Karavitaki N., Cudlip S., Adams C. B., Wass J. A. Craniopharyngiomas // Endocr Rev. – 2006. – № 27. – Р. 371–397.

22. Miller D.C. Pathology of craniopharyngiomas: clinical import of pathological findings // Pediatr Neurosurg. – 1994. – № 21 Suppl 1. – Р. 11–17.

23. Mortini P., Losa M., Pozzobon G., Barzaghi R., Riva M., Acerno S., Angius D., Weber G., Chiumello G., Giovanelli M. Neurosurgical treatment of craniopharyngioma in adults and children: early and long-term results in a large case series // J Neurosurg. – 2011. – № 114. – Р. 1350–1359.

24. Pasquini E., Zoli M., Frank G. Endoscopic endonasal surgery: new perspectives in recurrent and residual pituitary adenomas // World neurosurgery. – 2012. – № 77. – Р. 457–458.

25. Prabhu V.C., Brown H.G. The pathogenesis of craniopharyngiomas // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 622–627.

26. Rickert C.H., Paulus W. Epidemiology of central nervous system tumors in childhood and adolescence based on the new WHO classifi cation. // Childs Nerv Syst. – 2001. – № 17. – Р. 503–511

27. Sainte-Rose C., Puget S., Wray A., Zerah M., Grill J., Brauner R., Boddaert N., Pierre-Kahn A. Craniopharyngioma: the pendulum of surgical management // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 691–695.

28. Samii M.T. M. Craniopharyngioma, in Kaye A.H., Laws E.R. Jr (eds): Brain Tumors: An Encyclopedic Approach. – New York: Churcill Livingstone, 1995. – Р. 873–894.

29. Thompson D., Phipps K., Hayward R. Craniopharyngioma in childhood: our evidence-based approach to management // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 660–668.

30. Tomita T., Bowman R. M. Craniopharyngiomas in children: surgical experience at Children›s Memorial Hospital // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 729–746.

31. Xin W., Rubin M.A., McKeever P.E. Differential expression of cytokeratins 8 and 20 distinguishes craniopharyngioma from rathke cleft cyst // Arch Pathol Lab Med. – 2002. – № 126. – Р. 1174–1178.

32. Zuccaro G. Radical resection of craniopharyngioma // Childs Nerv Syst. – 2005. – № 21. – Р. 679–690.

Краниофарингиомы могут формироваться в любом месте в проекции остатков краниофарингеального хода. Наиболее часто опухоли образуются в области проекции воронки гипоталамуса, но могут обнаруживаться и в носоглотке, основной кости или интравентрикулярно. [13, 17, 19–21, 25]. Тяжесть заболевания и клинические проявления зависят от выраженности компрессии или поражения структур диэнцефальной и хиазмальной областей [5, 9]

Чаще всего краниофарингиомы проявляют себя в двух возрастных группах: у детей в 5–14 лет и составляют 5,6–13 % интракраниальных образований и у взрослых в возрасте 50–74 лет, составляя 2–5 % [14, 26, 28].

По своей природе краниофарингиомы являются эпителиальными опухолями, но, несмотря на гистологически доброкачественный вид, при полном удалении рецидивируют в 30 % за 10 лет после операции [18].

Только 10 % краниофарингиом имеют полностью солидное строение. Формирование различных по объему кист характерно для остальных 90 %. В 60 % кистозный компонент является доминирующим по объему [11].

Гистологическая структура КФ представлена двумя вариантами: адамантиномоподобными и папилломатозными КФ, имеющими значительные различия в биологическом и клиническом поведении [8, 14, 22, 31].

По расположению краниофарингиомы разделяются на [3]:

1. Эндоселлярные.

2. Эндо-супраселлярные.

3. Супраселлярные – экстравентрикулярные (стебельные).

4. Супраселлярные экстрааксиальные.

5. Интравентрикулярные.

6. Интра-экстравентрикулярные.

Методики лечения краниофарингиом можно разделить на хирургические и нехирургические. Хирургические методики, в свою очередь, можно разделить на радикальные и паллиативные. Нехирургическими методами лечения краниофарингиом являются различные варианты облучения опухоли и внутриполостного (в полость кист) введения различных веществ. [3, 6].

Хирургическое лечение до сих пор считается основным. Вероятность радикального удаления остается в пределах 50–80 % [15, 23, 27, 29, 30, 32].

Для Цитирования:
Кутин Максим Александрович, Калинин Павел Львович, Фомичев Дмитрий Владиславович, Шарипов Олег Ильдарович, Чмутин Егор Геннадиевич, Обоснование радикального удаления краниофарингиом на основании оценки структуры рецидивирования у первичных пациентов старше 15 лет. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: