Примерно в 10% случаев тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ведет к развитию геморрагического инфаркта легкого, бронхогенное инфицирование которого вызывает инфарктную пневмонию (ИП) [5]. Выявление инфарктного генеза пневмонии имеет важное практическое значение, поскольку предполагает назначение антикоагулянтной терапии, способной предотвратить рецидив ТЭЛА, но сопряженной со снижением качества жизни и риском развития геморрагических осложнений. Очевидно, что необоснованное назначение антикоагулянтов является серьезной ошибкой, однако, еще большей ошибкой является отказ от их применения при ИП, поскольку в этом случае речь идет уже не о качестве жизни, а о реальной угрозе ее преждевременного прекращения.
ИП является осложнением ТЭЛА невысокого риска, т. е. тромбоэмболии, не приведшей к развитию обструктивного шока. Алгоритм диагностики ТЭЛА невысокого риска детально прописан в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2008 г. [3], и в качестве первого шага предполагает оценку ее клинической вероятности, например, по Женевской шкале [3]. В случае высокой клинической вероятности ТЭЛА, показана мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием легочных сосудов, позволяющая выявить тромб в ветвях легочной артерии до их субсегментарного уровня. Выявление тромба при МСКТ подтверждает диагноз ТЭЛА и, соответственно, инфарктный генез пневмонии. Отрицательный результат МСКТ не позволяет исключить ТЭЛА и требует проведения ультразвукового исследования (УЗИ) вен нижних конечностей. Выявление тромбоза глубоких вен при компрессионной ультрасонографии (КУСГ) подтверждает диагноз ТЭЛА, отрицательные результаты МСКТ и КУСГ позволяют его исключить.
При средней или низкой клинической вероятности ТЭЛА рекомендуется провести высокочувствительный D-димер тест, например, твердофазный иммуноферментный анализ или Vidas D-димер тестирование. Отрицательный результат такого исследования (D-димер ниже 500 мг/л) позволяет уверенно исключить ТЭЛА, положительный – служит показанием к проведению МСКТ.