Биопсия почки (БП) является важным диагностическим методом, который наиболее широко применялся в 1980-е годы, в том числе с научно-исследовательскими целями.
Целью настоящего обзора стало обобщение недавнего опыта для обеспечения более ответственного отношения к выполнению этой процедуры в будущем.
При выполнении инвазивных процедур, в том числе биопсии внутренних органов, отношение риска к пользе для больного должно быть как можно более низким. Согласно авторитетному мнению, БП следует выполнять только тогда, когда есть основания предполагать, что ее результаты могут благоприятно повлиять на лечение [1].
БП выполнялась у больных гломерулонефритом (Гн), пиелонефритом, реноваскулярной (вазоренальной) гипертензией (в том числе контралатеральной почки) [2–7], гипертонической болезнью (в некоторых работах — при наличии умеренной протеинурии и/или гематурии) [8; 9], при алкоголизме [10–18], сахарном диабете [19], ревматоидном артрите [20], у детей с пороками развития мочевыводящих путей, в том числе в комбинации с гидронефрозом или пиелонефритом [21–24]. БП при реноваскулярной гипертензии и других заболеваниях обсуждалась ранее [25; 26].
Электронная микроскопия для диагностики использовалась не всегда; в некоторых учреждениях в ее практическом применении наблюдались перерывы. Тем не менее около 1/3 тканевого цилиндра заливали в эпоксидную смолу для ультратонких и полутонких срезов. Полутонкие срезы изготавливали для научных целей, но не использовали для диагностики, которую проводили на более толстых парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, азаном, по Ван Гизону и с помощью ШИК-реакции. Выполнялась окраска на амилоид. Использовался также иммунофлуоресцентный метод. Импрегнация серебром обычно не применялась ввиду неравномерной и довольно значительной толщины срезов, удовлетворительная визуализация базальных мембран и мезангиального матрикса достигалась не всегда даже при использовании ШИК-реакции.
В работах ряда авторов [27; 28] использовались препараты эксцизионной БП, взятые в ходе органосохраняющих операций, например при литотомии, у больных острым (в том числе гнойным) и хроническим пиелонефритом. По данным литературы, пиелонефрит не относится к заболеваниям, при которых показана БП, тогда как острое воспаление, инфекция и гидронефроз считаются противопоказаниями [1; 29; 30]. В исследовании М.А. Пальцева [31] БП выполняли у больных хроническим пиелонефритом с гидронефрозом, причем выводы основывали на результатах линейного корреляционного анализа ультраструктурных морфометрических и клинико-лабораторных показателей. Однако статистическая достоверность некоторых коэффициентов корреляции оказалась завышенной. Сравнение со справочными таблицами [32] показало, что некоторые показатели статистической достоверности (Р) были занижены с учетом количества корреляционных пар и величины коэффициента линейной корреляции [25; 31; 33–35]. В недавней работе на материале пункционных БП исследовались цитомембраны интерстиция мозгового слоя почки; биопсию проводили в ходе операций литотомии у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом. Наличие медуллы указывало на значительную глубину биопсий [36]. Пункционную БП при пиелонефрите выполняли также другие исследователи [37]. Кроме того, при остром пиелонефрите выполнялась и была рекомендована для практики тонкоигольная биопсия почки [38].