Несмотря на активную антиангинальную терапию и широкое использование реваскуляризации миокарда (чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование), число больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в развитых странах увеличивается, многие больные продолжают испытывать симптомы стенокардии и отмечают прогрессирование заболевания [1–3]. Кроме того, у более чем 25% пациентов после успешной реваскуляризации миокарда, даже при оптимальной медикаментозной терапии, через 5 лет вновь появляются симптомы ишемии [4].
В настоящее время при лечении ИБС, наряду с препаратами гемодинамического действия (нитраты, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция) применяются антитромбоцитарные (аспирин, клопидогрел), липидснижающие препараты (статины), ингибиторы АПФ, а также препараты влияющие на метаболизм миокарда.
Некоторые препараты метаболического действия уменьшают ишемию за счет усиления метаболизма глюкозы по сравнению с метаболизмом жирных кислот. Например, триметазидин успешно используется в клинической практике на протяжении нескольких лет, но не во всех странах.
В последние годы появилось большое число клинических работ, в которых продемонстрирована антиангинальная и антиишемическая эффективность представителя нового класса препаратов — ингибитора натриевых каналов ранолазина [5–7]. Этот препарат может успешно применяться в комбинации с препаратами гемодинамического действия.
Ранолазин – препарат пиперазинового ряда, модулирующий метаболические процессы миокарда, запатентован в 1986 г. и применяется в США с одобрения FDA с 2006 г. (торговое название RANEXA) у больных ИБС при стабильной стенокардии и в тех случаях, когда стандартная антиангинальная терапия не приводит к клиническому эффекту. В апреле 2008 г. Американская компания CV Therapeutics получила разрешение Европейского агентства по оценке лекарственных средств (EMEA) на маркетинг препарата ранолазин пролонгированного действия для применения в качестве симптоматического лечения у пациентов с хронической стабильной стенокардией, резистентных к другой лекарственной терапии стенокардии. Ранолазин недавно разрешен к применению (ЕМЕА), однако информации о препарате в РФ недостаточно.