По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.005.4: 615.015

Новый антиангинальный препарат ранолазин у больных ишемической болезнью сердца (научный обзор)

Лупанов Владимир Павлович доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК, эл. почта: lupanovvp@mail.ru

В научном обзоре приводятся исследования нового антиангинального препарата – ингибитора натриевых каналов ранолазина. Рассматриваются механизм действия, показания, противопоказания, основные клинические исследования препарата у больных ишемической болезнью сердца. Библиография: 51 наименованиe. Таблица – 1.

Литература:

1. AСС/АНА 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina – summary article. A Report of the ACC/ AHA Task Force on Practice Guidelines [Committee on management of patients with chronic stable angina] // Circulation. 2003; 107: 149–58.

2. Fox K., Garcia V.F., Ardissino D., [et al.]. Gidelines on the management of stable angina pectoris – executive summary. The Task Force on the Management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2006; 27: 1341–81.

3. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов ВНОК // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2008; 6 (прилож. 4): 1–40.

4. Berger P. Ranolazine and other antianginal therapies in era of the drug-eluting stent // JAMA. 2004; 291 (3): 365–7.

5. Bassand J.-P. Clinical implications of inhibitor of the late sodium current: ranolazine // Eur. Heart J. 2006; 8 (Suppl. A): A14–19.

6. Aslam S., Gray D. Ranolazine (Renexa) in the treatment of chronic stable angina // Advances in Therapy. 2010; 27 (4): 193–201.

7. Patel P.D., Arora R.R. Utility of ranolazine in chronic stable angina patients // Cardiovasc. Health Risk Manag. 2008; 4 (4): 819–24.

8. Thadani U., Ezekowitz M., Fenney L., Chiang Y.-K.; for the Ranolazine Study Group. Double-blind efficacy and safety study of a novel anti-ischemic agent, ranolazine, versus placeвo in patients with chronic stable angina pectoris // Circulation. 1994; 90: 726–34.

9. Chaitman B.R. Efficacy and Safety of a Metabolic Modulator Drug in Chronic Stable Angina: Review of Evidence from Clinical Trials // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2004; 9 (1) suppl.: S47–64.

10. Lee L., Horowitz J., Flenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment // Eur. Heart J. 2004; 25: 634–41.

11. Nash D.N., Nash S.D. Ranolazine for chronic stable angina // Lancet. 2008; 372: 1335–41.

12. Vadnais D.S., Wenger N.K. Emerding clinical role of ranolazine in the management of angna // Ther. Clin. Risk Manag. 2010; 6: 517–30.

13. Hasenfuss G., Maier L.S. Mechanism of action of the new anti-ischemia drug ranolazine // Clin. Res. Cardiol. 2008; 97(4): 222–6.

14. Anderson J.R., Nawarskas J.J. Ranolazine. A metabolic modulator for the treatment of chronic stable angina // Cardiol. Rev. 2005; 13: 202–10.

15. Pepine C.J., Wolff A.A. A controlled trial a novel anti-ischemic agent, ranolazine, in chronic stable angina pectoris that is responsive to conventional antianginal agents. Ranolazine Study Group // Am. J. Cardiol. 1999; 84: 46–50.

16. Chaitman B.R., Skettino S.L., Parker J.O., [et al.]; for the MARISA Investigators. Anti-ischemic effects and long-term survival during ranolazine monotherapy in patients with chronic severe angina // J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1375–82.

17. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – C. 203–204.

18. Rousseau M.F., Pouleur H., Cocco G., Wolff A.F. Comparative efficacy of ranolazine versus atenolol for chronic angina pectoris // Am. J. Cardiol. 2005; 95: 311–6.

19. Cocco G., Rousseau M.F., Bouvy T., [et al.]. Effects of a new metabolic modulator, ranolazine, in exercise tolerance in angina pectoris patients treated with beta-blocker or diltiazem // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992; 20: 131–8.

20. Koren M.J., Crager M.R., Sweeney M. Long-term safety of a novel antianginal agent in patients with severe chronic stable angina. The Ranolazine open label experience (ROLE) // J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 1027–34.

21. Cairns J.A. Ranolazine: augmenting the antianginal armamentarium // JACC. 2006; 48 (3): 576–8.

22. Conti C.R. Ranolazine and Silent Ischemia // JACC. 2011; 58 (10): 1083.

23. Stone P.H., Gratsiansky N.A., Blokhin A., [et al.]; for the ERICA investigators. Antianginal efficacy of ranolazine when added to treatment with amlodipine: The ERICA (Efficacy of Ranolazine in Chronic Angina) trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 566–75.

24. Chaitman B.R., Pepine C.J., Parker J.O., [et al.]. Combination Assessment of Ranolazine in Stable Angina (CARISA) Investigators. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina: a randomized controlled trial // JAMA. 2004; 291: 309–16.

25. Chaitman B.R. Ranolazine for the Treatment of chronic angina and potential use in other cardiovascular conditions // Circulation. 2006; 113: 2462–72.

26. Wilson S.R., Scirica B.M., Braunwald E., [еt al.]. Efficacy of ranolazine in patients with chronic angina observations from the randomized, double-blind, placebo-controlled MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1510–6.

27. Bagger J.P., Belker H.E., Thomassen A., Nielsen T.T. Effect of ranolazine on ischemic threshold, coronary sinus blood flow, and myocardial metabolism in coronary artery disease // Cardiovasc. Drugs Ther. 1997; 11 (3): 479–84.

28. Stone P.H. Ranolazine: New Paradigm for Management of Myocardial Ischemia, Myocardial Dysfunction, and Arrhythmias // Cardiology Clinics. 2008; 26 (4): 603–14.

29. Oliver M.F., Opie L.H. Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischemia and arrhythmias // Lancet. 1994; 343: 155–8.

30. Deshmukh S.H, Patel S.R, Pinassi E., [et al.]. Ranolazine improves endothelial function in patients with stable coronary artery disease // Coron. Artery Dis. 2009; 20 (5): 343–7.

Несмотря на активную антиангинальную терапию и широкое использование реваскуляризации миокарда (чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование), число больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в развитых странах увеличивается, многие больные продолжают испытывать симптомы стенокардии и отмечают прогрессирование заболевания [1–3]. Кроме того, у более чем 25% пациентов после успешной реваскуляризации миокарда, даже при оптимальной медикаментозной терапии, через 5 лет вновь появляются симптомы ишемии [4].

В настоящее время при лечении ИБС, наряду с препаратами гемодинамического действия (нитраты, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция) применяются антитромбоцитарные (аспирин, клопидогрел), липидснижающие препараты (статины), ингибиторы АПФ, а также препараты влияющие на метаболизм миокарда.

Некоторые препараты метаболического действия уменьшают ишемию за счет усиления метаболизма глюкозы по сравнению с метаболизмом жирных кислот. Например, триметазидин успешно используется в клинической практике на протяжении нескольких лет, но не во всех странах.

В последние годы появилось большое число клинических работ, в которых продемонстрирована антиангинальная и антиишемическая эффективность представителя нового класса препаратов — ингибитора натриевых каналов ранолазина [5–7]. Этот препарат может успешно применяться в комбинации с препаратами гемодинамического действия.

Ранолазин – препарат пиперазинового ряда, модулирующий метаболические процессы миокарда, запатентован в 1986 г. и применяется в США с одобрения FDA с 2006 г. (торговое название RANEXA) у больных ИБС при стабильной стенокардии и в тех случаях, когда стандартная антиангинальная терапия не приводит к клиническому эффекту. В апреле 2008 г. Американская компания CV Therapeutics получила разрешение Европейского агентства по оценке лекарственных средств (EMEA) на маркетинг препарата ранолазин пролонгированного действия для применения в качестве симптоматического лечения у пациентов с хронической стабильной стенокардией, резистентных к другой лекарственной терапии стенокардии. Ранолазин недавно разрешен к применению (ЕМЕА), однако информации о препарате в РФ недостаточно.

Для Цитирования:
Лупанов Владимир Павлович, Новый антиангинальный препарат ранолазин у больных ишемической болезнью сердца (научный обзор). Терапевт. 2015;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: