По новым правилам клиники должны сообщать на портале ТФОМС новую информацию: ежедневно — по диспансеризации и госпитализациям, ежегодно — по профосмотрам, при необходимости — по телемедицинским консультациям. Проверьте, что в медорганизации наладили работу по передаче данных.
По диспансеризации и госпитализациям. Ранее поликлиники размещали в системе ОМС только информацию о направлениях на госпитализацию. Теперь ежедневно по рабочим дням до 9 утра нужно обновить на портале ТФОМС сведения о числе застрахованных, которые прошли медосмотр и диспансеризацию, о направлениях в стационар, которые выдали накануне. Стационары ежедневно обновляют данные о выполнении объемов медпомощи, свободных койках на день и ближайшие 10 дней, о пациентах, которых приняли или не приняли накануне.
Специалисты страховых медорганизаций в течение рабочего дня проверят, корректно ли клиника направила пациентов в профильные учреждения. Например, плановая госпитализация сорвалась либо прошла не вовремя, не по профилю. Страховщики свяжутся с пациентом и выяснят, почему так произошло. Если виновата клиника, об этом оповестят главврача и региональный минздрав. При необходимости примут меры и переведут пациента.
Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной медицинской помощи по факту ее оказания на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь новыми правилами определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения.
Наталья СТАДЧЕНКО, председатель ФФОМС.
Из выступления на круглом столе в рамках XIII Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России»
По профосмотрам. Каждый год до 31 января поликлиники будут передавать в информационную систему ОМС списки прикрепленных пациентов для профилактических медосмотров в текущем календарном году. Также нужно передавать планы-графики профосмотров, информацию о работе кабинетов, в том числе в вечерние часы и субботу.