— Вступили в силу новые правила ОМС. Расскажите, пожалуйста, что, кроме требований о профилактике и диспансеризации, в них принципиально нового?
— Новые Правила медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения 28 февраля 2019 года и вступили в силу с 28 мая 2019 года. В новой редакции правил ОМС нашли отражение функции страховых медицинских организаций, связанные с майским указом Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Страховые медицинские организации (СМО) стали полноправными участниками национального проекта. С 2019 года возрастает роль страховых организаций в построении и создании пациентоорентированной модели здравоохранения, а также в защите прав застрахованных. Если раньше СМО были обязаны информировать своих застрахованных о необходимости прохождения профилактических мероприятий раз в три года, то теперь застрахованные имеют право на ежегодное профилактическое мероприятие, и страховые компании должны информировать об этом застрахованных лиц. Право граждан на ежегодное профилактическое мероприятие закреплено в законодательстве. Помимо этого, страховые медицинские компании должны проводить опросы и изучать причины, по которым человек не пришел на осмотр, для дальнейшей работы в этом направлении.
В новых правилах заложена основа для функционирования трехуровневого института страховых представителей в СМО, определены их основные функции по уровням. Это важно не только для страховых компаний, но и для застрахованных. Правилами прописан пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. В приказе определены обязанности страховых представителей: работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации, а также рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).