По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.035.1 DOI:10.33920/med-13-2303-01

Новые подходы в фармакотерапии дислипидемии и атеросклероза

Максимов Максим Леонидович д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, профессор кафедры фармакологии ПФ, ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России, ГВС клинический фармаколог Минздрава РТ, г. Казань, е-mail: maksim_maksimov@mail.ru, 8 916 114 5955, ORCID ID 0000-0002-8979-8084
Шнайдер Ксения Олеговна ассистент кафедры фармакологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, старший преподаватель кафедры фармации медико-биологического факультета, ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, е-mail: ks.shnaider@mail.ru, +7 999 967 7770, ORCID ID 0000-0002-0630-4238
Звегинцева Альбина Айратовна ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач — клинический фармаколог, научный сотрудник, ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», врач — клинический фармаколог ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, г. Казань, e-mail: albina.zvegintseva@yandex.ru, 8 987 233 4844, ORCID ID 0000-0002-9327-9324

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире. Дислипидемия является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска развития и потенцирования ССЗ. Основными препаратами в лечении дислипидемии в современной клинической практике являются статины, хотя имеются набирающие популярность и другие эффективные гиполипидемические препараты, такие как эзетимиб, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа — ингибиторы PCSK9, антисмысловой олигонуклеотид (пелакарсен), малая интерферирующая РНК — миРНК (инклизиран) и некоторые другие. В условиях реальной клинической практики наиболее эффективным подходом для достижения целевых значений ХС ЛНП является добавление эзетимиба к статину (симвастатин, аторвастатин, розувастатин и пр.), а не титрация дозы статина до максимально возможной. Добавление миРНК к статинотерапии дало стойкое достоверное снижение уровня ЛПНП в среднем на 50 % во всех группах по сравнению с монотерапией статинами.

Литература:

1. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (European Heart Journal 2019 doi: 10.1093/eurheartj/ehz455).

2. Roth GA et al. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (1): 1–25.

3. Foreman KJ et al. Lancet. 2018; 392: 2052–90.

4. European Cardiovascular Disease Statistics 2017.

5. Nissen S.E., Nicholls S.J., Sipahi I., Libby P., Raichlen J.S., Ballantyne C.M., Davignon J., Erbel R., Fruchart J.C., Tardif J.C., Schoenhagen P., Crowe T., Cain V., Wolski K., Goormastic M., Tuzcu E.M. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006; 295: 1556–1565, 10.1001/jama.295.13. jpc60002 (ASTEROID Investigators)

6. Nicholls S.J., Ballantyne C.M., Barter P.J., Chapman M.J., Erbel R.M., Libby P., Raichlen J.S., Uno K., Borgman M., Wolski K., Nissen S.E. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease N. Engl. J. Med. 2011; 365: 2078–2087, 10.1056/ NEJMoa1110874

7. Nowe europejskie wytyczne dotycz ce dyslipidemii 2019 — krytyczne spojrzenie eksperta. Subiektywne wskazanie dziesi ciu najwa niejszych zmian, Krzysztof J. Filipiak — Lekarz POZ 5/2019, (n.d.).

8. Homeister JW, Kelly KL. The Cardiovascular System. In: Reisner HM. eds. Pathology: A Modern Case Study, 2019. 2e New York, NY: McGraw-Hill.

9. Libby P, Ridker PM, Hansson GK. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. Nature. 2011; 473 (7347): 317–325. http://dx.doi.org/10.1038/ nature10146

10. Insull W, Jr. The pathology of atherosclerosis: plaque development and plaque responses to medical treatment. Am J Med. 2009; 122 (1 Suppl): S3–S14. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.10.013

11. Simionescu M, Sima AV. Morphology of Atherosclerotic Lesions. In: Wick G, Grundtman C, eds. Inflammation and Atherosclerosis; 10.1007/978-3-7091-0338-8. Vienna: Springer Vienna; 2012. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-7091-0338-8

12. Ference BA et al., Eur. Heart J. 2017; 38: 2459–72.

13. Ference BA, et al. J Am Coll Cardiol. 2018; 72 (10): 1141–1156.

14. Yu, et al. Pharmacol Ther. 2019; 196: 91–104.

15. Crooke, et al. Cell Metab. 2018; 27 (4): 714–739.

16. Tsimikas, et al. Curr Opin Lipidol. 2018; 29 (6): 459–466.

17. Roth GA et al. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (1): 1–25.

18. WHO Fact cardiovascular-diseases_May 2017.

19. Foreman KJ et al. Lancet. 2018; 392: 2052–90.

20. European Cardiovascular Disease Statistics 2017 European heart network.

21. Kochanek KD, et al. National Vital Stat Rep. 2019; 68 (9).

22. Cao B et al., Lancet Glob Health. 2018; 6: e1288–96.

23. WHO Fact sheet_non-communicable diseases_Jun 2018.

24. Catapano A.L. Pitavastatin: a different pharmacological profile. Clin. Lipidol. 2012; 7 (3 Suppl.1): 3–9.

25. Masana L. Atherosclerosis Supplements. 2010; 11 (3): 15–22.

26. Taguchi I et al. High-Dose Versus Low-Dose Pitavastatin in Japanese Patients With Stable Coronary Artery Disease (REAL-CAD). Circulation. 2018; 137: 1997–2009.

Ежегодно во всем мире от ССЗ умирает больше людей, чем от других неинфекционных заболеваний. Количество смертей по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 31 % (17,9 млн) от всех смертей в мире, 45 % (3,9 млн) всех смертей в Европе, 23 % (0,65 млн) всех смертей в США. ССЗ также являются ведущей причиной внезапной смерти и ежегодно становятся причиной около 6,2 млн внезапных смертей во всем мире среди людей в возрасте 30–70 лет. Ожидается, что преждевременная смертность от ССЗ возрастет с 5,9 млн человек в 2013 г. до 7,8 млн человек в 2025 г. Дислипидемия является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска развития и потенцирования ССЗ.

Основными препаратами в лечении дислипидемии в современной клинической практике являются статины, хотя имеются набирающие популярность и другие эффективные гиполипидемические препараты, такие как эзетимиб, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа — ингибиторы PCSK9, антисмысловой олигонуклеотид (пелакарсен), малая интерферирующая РНК — миРНК (инклизиран) и некоторые другие.

Питавастатин — новый синтетический представитель класса ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. Питавастатин эффективен в снижении ХС-ЛПНП в дозах 1–4 мг по сравнению с другими статинами у большого количества групп пациентов, включая безопасное и эффективное применение у пациентов с сопутствующей патологией. Питавастатин блокирует прогрессирование атеросклеротической бляшки у пациентов с ОКС сравнимо с аторвастатином. При длительном применении питавастатина снижается частота сердечнососудистых осложнений с минимальным количеством нежелательных явлений Долгосрочное воздействие ХС ЛПНП является ключевым фактором риска развития ССЗ.

Ряд крупных исследований показал, что снижение уровня ЛПНП-ХС с помощью терапии статинами улучшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. В исследованиях как первичной, так и вторичной профилактики большее снижение уровня ЛПНП-ХС приводило к большему снижению сердечно-сосудистых (СС) событий. Достижение более низкого уровня ЛПНПХС в настоящее время становится все более общепризнанным.

Для Цитирования:
Максимов Максим Леонидович, Шнайдер Ксения Олеговна, Звегинцева Альбина Айратовна, Новые подходы в фармакотерапии дислипидемии и атеросклероза. Фармацевтическое дело и технология лекарств. 2023;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: