Проблема оказания скорой помощи при носовом кровотечении (НК) на протяжении многих лет сохраняет свою актуальность [1]. Распространенность данной патологии превышает цифры, зарегистрированные официальной статистикой. Более половины людей имеют в анамнезе хотя бы один эпизод НК [2], но за медицинской помощью обращаются только в случаях рецидивирующего характера кровотечения. Именно эти случаи представляют особую сложность для лечения, нередко сопровождаются тяжелой кровопотерей, угрожающей жизни больного.
Причины возникновения НК весьма разнообразны: нарушения каждого их звеньев гемостаза, вызванные различными патологическими состояниями и заболеваниями, травмы, опухолевые процессы. Самой частой причиной НК у взрослых традиционно считается гипертоническая болезнь (ГБ). Действительно, повышение артериального давления нередко выявляется у больных с НК уже в приемном отделении. Вместе с тем, наличие прямой связи между уровнем артериального давления (АД) и возникновением НК у больных с ГБ в последние годы подвергается сомнению [3]. В метаанализе девяти исследований, охватывающем 2994 пациентов, подчеркивается, что в пяти из девяти исследований авторы учитывали только повышенные цифры АД, зарегистрированные в момент кровотечения, по мнению авторов метаанализа, это не является доказательством причинно-следственных связей между повышением артериального давления и возникновением НК [4]. Авторы подчеркивают, что однократная регистрация повышенного артериального давления не является свидетельством наличия у больного ГБ [4].
Оценка взаимосвязи НК с повышением артериального давления затруднена множеством факторов: гипертензия может быть реакцией на стресс, который больные испытывают при виде крови, «на белый халат», или компенсаторной реакцией на кровопотерю в начальной стадии. Кроме того, анализируя связь НК с повышением АД, нельзя не учитывать влияния таких факторов, как возраст больных и прием антикоагулянтов, которые входят в стандартную схему лечения ГБ [5–7]. С другой стороны, НК может быть первичным проявлением АГ у больных со скрытым течением гипертензии, что также приводит к ошибочному диагнозу [8].