По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–008 DOI:10.33920/med-01-2511-03

Нейровизуализационные критерии тригеминальной невралгии: роль в вероятности рецидивирования после микроваскулярной декомпрессии

Курнухина Мария Юрьевна канд. мед. наук, врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, ORCID: https://orcid.org/0000‑0002‑0254‑4066, e-mail: al-mary@mail.ru
Черебилло Владислав Юрьевич д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000‑0001‑6803‑9954
Политова Алина Олеговна ординатор кафедры нейрохирургии, «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова» — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000‑0003‑0726‑9865
Бревдо Артем Михайлович ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9548-5669
Гаврилов Гаспар Владимирович д-р мед. наук, доцент, руководитель НХО № 2, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова», г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000‑0002‑8594‑1533

Цель исследования — оценить нейровизуализационные критерии тригеминальной невралгии и их влияние на частоту рецидивов в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включающее 32 пациента, с клиническими проявлениями ТН 1 типа и наличием нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга. Возраст исследуемых варьировал от 21 до 74 лет. Всем исследуемым пациентам выполнена микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва из ретросигмоидного доступа. В качестве исследуемых нейровизуализационных критериев: оценка вазоневрального конфликта, показателей цистерны мозжечка (площадь поперечного сечения), параметров тройничного нерва (длина, площадь поперечного сечения) и межтригеминального угла. Результаты. В настоящем исследовании выполнен анализ динамики различных нейровизуализационных критериев ТН в до- и послеоперационных периодах, их взаимосвязь с частотой рецидивирования. После микроваскулярной декомпрессии — значимое снижение значений межтригеминального угла (W = 1,84; p = 0,08), уменьшение длины (W = 2,4; p = 0,036) и площади поперечного сечения корешка тройничного нерва (W = 2,87; p = 0,04). Рецидив после микроваскулярной декомпрессии чаще возникает у пациентов с изначально (по предоперационным МР-данным) более коротким (r = 0,895; p = 0,04) и истонченным (r = 0,945; p = 0,015) корешком тройничного нерва, узкой понтомезенцефальной цистерной (r = 0,254; p = 0,68). Острый межтригеминальный угол до (r = 0,945; p = 0,015) и после операции (r = 1; p = 0) является предиктором рецидива. Вывод. Среди нейровизуализационных критериев, влияющих на высокую вероятность рецидивирования после микроваскулярной декомпрессии, надежными предикторами являются острый межтригеминальный угол, укороченный и истонченный корешок тройничного нерва и узкая понтомезенцефальная цистерна.

Литература:

1. Lambru G., Zakrzewska J., Matharu M. Trigeminal neuralgia: a practical guide. Pract Neurol. 2021;21 (5):392–402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020–002782

2. Shankar Kikkeri N., Nagalli S. Trigeminal Neuralgia. 2024. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554486/

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia. 2018;38 (1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202

4. Xu R., Xie M. E., Jackson C. M. Trigeminal Neuralgia: Current Approaches and Emerging Interventions. J Pain Res. 2021;3 (14):3437–3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036

5. Cole C. D, Liu J. K., Apfelbaum R. I. Historical perspectives on the diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurg Focus. 2005;18 (5):E4. https://doi.org/10.3171/foc.2005.18.5.5

6. Pearce J. M. Trigeminal neuralgia (Fothergill’s disease) in the 17th and 18th centuries. J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74 (12):1688. https://doi:10.1136/jnnp.74.12.1688

7. Fothergill J. Of a painful affection of the face. Medical Observations and Inquiries. 1773;5:129–142

8. Patel S. K., Liu J. K. Overview and history of trigeminal neuralgia. Neurosurg Clin N Am. 2016;27 (3):265–276. https:// doi.org/doi: 10.1016/j.nec.2016.02.002

9. Sung R. R. Y. Peripheral neurectomy as treatment for incipient trigeminal neuralgia. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1951; 4 (3):296–302. https://doi.org/10.1016/0030–4220 (51) 90294–0.

10. Журкин А. Н., Семенов А. В., Сороковиков В. А., Бартуль Н. В. Исторические аспекты проблемы лечения невралгии тройничного нерва и роль нейрохирургических методов в её решении (обзор литературы). Acta biomedica scientifica. 2021; 6 (4): 123–136. https://doi.org/10.29413/ABS.2021–6.4.11

11. Dandy W. E. Section of sensory root of the trigeminal nerve at the pons: Preliminary report of the operative procedure. Bull Johns Hopkins Hosp 1925; (36):105–106

12. Janetta P.J. Microvascular decompression of the trigeminal nerve root entry zone: thejretical considerations, operative anatomy, surgical techniques, and the results. 1990;.201–222

13. Barker F. G.2nd, Jannetta P.J., Bissonette D.J., Larkins M. V., Jho H. D. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996; 334 (17): 1077–1083. https://doi.org/10.1056/NEJM199604253341701.1

14. Abd-Elsayed A. Trigeminal Nerve Pain: A Guide to Clinical Management. Springer International Publishing; 2021. https://doi.org/10.1007/978‑3‑030‑60687‑9.

15. Chen F. Y., Niu Y. M., Meng F., Xu P., Zhang C., Xue Y. Y., Wu S. S., Wang L. Recurrence Rates After Microvascular Decompression in Patients With Primary Trigeminal Neuralgia and Its Influencing Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on 8,172 Surgery Patients. Front. Neurol. 2021;12:738032. https://doi org/10.3389/fneur.2021.738032

16. Su X., Wang Z., Wang Z., Cheng M., Du Ch., Tian Y. A novel indicator to predict the outcome of percutaneous stereotactic radiofrequency rhizotomy for trigeminal neuralgia patients: diffusivity metrics of MR-DTI. Sci Rep. 2024; 14 (1): 9235. https:// doi.org/10.1038/s41598‑024‑59828‑4

17. Zhong H., Zhang W., Sun S., Bie Y. MRI Findings in Trigeminal Neuralgia without Neurovascular Compression: Implications of Petrous Ridge and Trigeminal Nerve Angles. Korean J Radiol. 2022;23 (8):821–827. https://doi.org/10.3348/ kjr.2021.0771

18. Cruccu G., Finnerup N. B., Jensen T. S., Scholz J., Sindou M., Svensson P., Treede R. D., Zakrzewska J. M., Nurmikko T. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016;12;87 (2):220–228. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840

19. Maarbjerg S., Di Stefano G., Bendtsen L., Cruccu G. Trigeminal neuralgia — diagnosis and treatment. Cephalalgia. 2017;37 (7):648–657. https://doi.org/10.1177/0333102416687280

20. Рзаев Д. А., Мойсак Г. И., Амелин М. Е., Амелина Е. В., Куликова Е. В. Анатомические факторы в развитии тригеминальной невралгии и ее рецидива после микроваскулярной декомпрессии. Нейрохирургия. 2015; (3):38–43. https://doi.org/10.17650/1683‑3295‑2015‑0‑3‑38‑43

21. Kawano Y., Maehara T., Ohno K. Validation and evaluation of the volumetric measurement of cerebellopontine angle cistern as a prognostic factor of microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia. Acta Neurochir (Wien). 2014; 156: 1173–1179. https://doi.org/10.1007/s00701‑014‑2064‑2

22. Parise M., Acioly M. A., Ribeiro C.T., Vincent M., Gasparetto E. L. The role of the cerebellopontine angle cistern area and trigeminal nerve length in the pathogenesis of trigeminal neuralgia: a prospective case-control study. Acta Neurochir. 2013; 155 (5): 863–868. https://doi.org/10.1007/s00701‑012‑1573‑0

23. Burchiel K. J. A new classification for facial pain. Neurosurgery. 2003;53 (5):1164–1166. https://doi.org/10.1227/01. neu.0000088806.11659.d8

24. Gunesli A., Tufan K. Significance of the Cerebellopontine Cistern Cross-Sectional Area and Trigeminal Nerve Anatomy in Trigeminal Neuralgia: An Anatomical Study Using Magnetic Resonance Imaging. Turk Neurosurg. 2020;30 (2):271–276. https://doi.org/10.5137/1019–5149. JTN.27735–19.2.

25. Pergolizzi J. V., LeQuang J. A. K., El-Tallawy S. N., Ahmed R. S., Wagner M., Varrassi G. The Challenges in Clinical Diagnosis of Trigeminal Neuralgia: A Review. Cureus. 2024; 7:16 (6):e61898. https://doi.org/10.7759/cureus.61898

26. Устюжанцев Н. Е. Топографическая анатомия корешка тройничного нерва в боковой цистерне моста. Казанский медицинский журнал. 2010; 91 (2): 187–192.

27. Sava A., Furnică C., Petreuş T., Chistol R. O., Motoc A. G. Trigeminal nerve: MRI anatomy and case presentation of trigeminal neuralgia due to arterial compression. Rom J Morphol Embryol. 2012;53 (4):1097–102. PMID: 23303040.

28. Alwardian M., Chrysikos D., Samolis A., Papachristou A., Spartalis E., Piagkou M., Troupis T. Trigeminal Neuralgia and Potential Correlations with Anatomical Variations of the Trigeminal Nerve. Acta Med Acad. 2021;50 (2):292–299. https://doi. org/10.5644/ama2006–124.344

29. Park S. H., Hwang S. K., Lee S. H., Park J., Hwang J. H., Hamm I. S. Nerve atrophy and a small cerebellopontine angle cistern in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2009; 110: 633–637. https://doi.org/10.3171/2008.8. JNS08522.

30. Leal P. R., Barbier C., Hermier M., Souza M. A., Cristino-Filho G., Sindou M. Atrophic changes in the trigeminal nerves of patients with trigeminal neuralgia due to neurovascular compression and their association with the severity of compression and clinical outcomes. J Neurosurg. 2014;120 (6):1484–1495. https://doi.org/10.3171/2014.2. JNS131288

31. Alper J., Shrivastava R. K., Balchandani P. Is There a Magnetic Resonance Imaging-Discernible Cause for Trigeminal Neuralgia? A Structured Review. World Neurosurg. 2017;98:89–97. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.10.104

32. Medélez-Borbonio R., Perdomo-Pantoja A., Serrano-Rubio A. A., Tomberlin C., Revuelta-Gutiérrez R., Moreno-Jiménez S. Analysis of morphological measurements of the trigeminal nerve in the linac stereotactic radiosurgery simulation targeting the root entry zone in trigeminal neuralgia. Neurocirugia. 2019; 30 (3):105–114. https://doi.org/10.1016/j. neucir.2018.10.001.

33. Cheng J., Meng J., Liu W., Zhang H., Lei D., Hui X. Nerve Atrophy and a Small Trigeminal Pontine Angle in Primary Trigeminal Neuralgia: A Morphometric Magnetic Resonance Imaging Study. World Neurosurg. 2017;104:575–580. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.05.057. servations and Inquiries. 1773; 5: 129–142

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия; tic douloureux; тик долороза; болевой тик; болезнь Фозерджилла) характеризуется повторяющимися, односторонними, кратковременными, резкими эпизодами боли в области иннервации тройничного нерва [1–3].

Самые ранние описания тригеминальной невралгии (ТН) относятся к XVII веку и принадлежат таким выдающимся клиницистам Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина», как J. Fehr и E. Schmidt, и знаменитому философу J. Locke [4]. В середине 1700‑х годов N. André впервые связал боль при ТН с нервной системой и ввел термин «tic douloureux» [5, 6].

В 1773 г. J. Fothergill опубликовал 14 подробно описанных клинических случаев tic douloureux в своей книге «Of a Painful Affection of the Face», благодаря чему это заболевание получило название по автору — болезнь Фозерджилла. [7] Только в 1820 г. Ch. Bell связан данные боли с ганглием тройничного нерва, таким образом указывая на анатомическую основу синдрома [8].

В истории ТН 1748 г. охарактеризовался одной из первых попыток хирургического лечения. Ее осуществил J.D. Schlichting, но эффективность данного метода была незначительная [9, 10]. В течение XIX века было предложено и выполнено множество различных операций на периферических ветвях тройничного нерва, таких как нейротомия, нейроэктомия, перевязка нерва [5]. В дальнейшем с развитием анестезии расширялись и объёмы оперативных вмешательств.

В 1925 г. всемирно известный американский нейрохирург W. Dandy интраоперационно обнаружил компрессию корешка тройничного нерва сосудами и впервые предпринял попытку их разделения, с использованием фрагмента аутоткани [11]. В 1967 г. P.J. Janetta осуществил микроваскулярную декомпрессию корешка в препонтинной цистерне с применением тефлоновой прокладки. Благодаря P.J. Janetta ранее предложенный W. Dandy хирургический метод микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва усовершенствовался и стал международным стандартом хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва I типа [12]. После 10‑летнего наблюдения P.J. Janetta были опубликованы хирургические результаты: у 68 % пациентов болевой синдром отсутствовал или был незначительным, рецидив наблюдался для 32 % [13].

Для Цитирования:
Курнухина Мария Юрьевна, Черебилло Владислав Юрьевич, Политова Алина Олеговна, Бревдо Артем Михайлович, Гаврилов Гаспар Владимирович, Нейровизуализационные критерии тригеминальной невралгии: роль в вероятности рецидивирования после микроваскулярной декомпрессии. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: