По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2307-01

Нейровизуализационная диагностика посттравматических стрессовых расстройств

Шамрей Владислав Казимирович ORCID iD 0000-0002-1165-6465, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Хритинин Дмитрий Федорович ORCID iD 0000-0001-9107-2357, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119048, Москва
Тарумов Дмитрий Андреевич ORCID iD 0000-0002-9874-5523, д.м.н., доцент, преподаватель первой кафедры терапии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Маркин Кирилл Валерьевич ORCID iD 0000-0002-6242-1279, слушатель ординатуры кафедры психиатрии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, +7(931)5865413, e-mail: vmeda.work@ya.ru
Труфанов Артем Геннадьевич ORCID iD 0000-0003-2905-9287, д.м.н. доцент, преподаватель кафедры неврологии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Пучков Николай Александрович ORCID iD 0000-0002-2703-9883, слушатель ординатуры кафедры психиатрии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Абдулаев Шамиль Казимагомедович ORCID iD 0000-0002-5126-4212, младший научный сотрудник, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Кузнецов Кирилл Сергеевич ORCID iD 0009-0008-0825-5960, курсант 5 курса, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Современные войны и вооруженные конфликты характеризуются высокой распространенностью психической травматизации вследствие боевых действий, что приводит к увеличению частоты формирования стресс-ассоциированных психических расстройств. В связи с этим, разработка алгоритма лечебно-диагностического сопровождения пациентов с данной патологией на разных этапах оказания медицинской помощи, с использованием результатов современных методов исследований, в том числе нейровизуализационных данных, является крайне актуальной. В статье представлены результаты нейровизуализационной диагностики посттравматических стрессовых расстройств, изложена методология его проведения, дана характеристика изменений функциональной коннективности головного мозга у обследованных пациентов в сравнении с группой контроля.

Литература:

1. Шамрей В.К., Марченко А.А., Юсупов В.В., Старенченко Ю.Л., Чернявский Е.А. Особенности оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях современных вооруженных конфликтов. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2022; (2): 60-71. doi:10.25016/2541-7487-2022-02-60-71

2. Марченко А.А. , Крюков Е.В. , Шамрей В.К. [и др.]. Военная психиатрия в XXI веке: cовременные проблемы и перспективы развития. Санкт-Петербург: СпецЛит. 2022, 367 с.

3. Доровских И.В., Заковряшин А.С., Павлова Т.А. Посттравматическое стрессовое расстройство при боевых травмах: патогенез, клиника и прогноз. Современная Терапия Психических Расстройств. 2022; (3): 25–31. doi:10.21265/PSYPH.2022.93.56.0032022

4. Пахомова С.А., Барыльник Ю.Б., Мурылев В.Ю., Атапина Е.А., Бычкова П.П., Афутина С.В., Абросимова Ю.С. Посттравматическое стрессовое расстройство (обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023; 1. doi:10.33920/ med-01-2301-02

5. Вельтищев Д.Ю. Острые стрессовые расстройства: факторы прогноза и профилактики затяжного течения. Социальная и клиническая психиатрия. 2010; 20 (2): 48-51.

6. Лыткин В.М., Нечипоренко В.В. Некоторые дискуссионные вопросы клинической диагностики посттравматических стрессовых расстройств. Российский психиатрический журнал. 2014; (1): 62–67. doi:10.24411/1560-957X-2014-1%25x

7. Xue C. et al. A Meta-Analysis of Risk Factors for Combat-Related PTSD among Military Personnel and Veterans. PLoS One. 2015; 10 (3): e0120270. doi:10.1371/journal.pone.0120270

8. Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В., Брюхов В.В., Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015; 9 (4): 11-18.

9. DiGangi J.A. et al. Reduced default mode network connectivity following combat trauma. Neurosci Lett. 2016; 615: 37–43. doi:10.1016/j.neulet.2016.01.010

10. Kennis M., van Rooij S.J., van den Heuvel M.P., Kahn R.S., Geuze E. Functional network topology associated with posttraumatic stress disorder in veterans. NeuroImage: Clinical. 2015; (10): 302–309. doi:10.1016/j.nicl.2015.12.008

11. Akiki T. J. et al. Default Mode Network Abnormalities in Posttraumatic Stress Disorder: A Novel Network-Restricted Topology Approach. NeuroImage. 2018; (176): 489–498. doi:10.1016/j.neuroimage.2018.05.005

12. Pankey B.S. et al. Extended functional connectivity of convergent structural alterations among individuals with PTSD: a neuroimaging meta-analysis. Behav Brain Funct. 2022; 18 (1): 9. doi:10.1186/s12993-022-00196-2

13. Menon V. Large-scale brain networks and psychopathology: a unifying triple network model. Trends Cogn Sci. 2011; 15 (10): 483–506. doi:10.1016/j.tics.2011.08.003

14. Bao W. et al. Alterations in large-scale functional networks in adult posttraumatic stress disorder: A systematic review and metaanalysis of resting-state functional connectivity studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2021; 131: 1027–1036. doi:10.1016/j. neubiorev.2021.10.017

15. Wang T. et al. Altered resting-state functional activity in posttraumatic stress disorder: A quantitative meta-analysis. Sci Rep. 2016; 6: 27131. https://doi.org/10.1038/srep27131

16. Shalev A., Liberzon I., Marmar C. Post-Traumatic Stress Disorder. New England Journal of Medicine. Massachusetts Medical Society. 2017; 376 (25): 2459–2469. doi:10.1056/NEJMra1612499

17. Исполатова Е.Н., Цукарзи Э.Э. Посттравматическое стрессовое расстройство: морфологические субстраты, нейронные сети и перспективы применения транскраниальной магнитной стимуляции. Современная терапия психических расстройств. 2022; (3): 45-49. doi:10.21265/PSYPH.2022.78.73.005

18. Шамрей В.К., Марченко А.А., Дрига Б.В., Маркин К.В., Моисеев Д.В. Исходы стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства у комбатантов. Современная терапия психических расстройств. 2022; (3): 14–24. doi:10.21265/ PSYPH.2022.80.39.002

19. Whitfield-Gabrieli S., Nieto-Castanon A. Conn: a functional connectivity toolbox for correlated and anticorrelated brain networks. Brain Connect. 2012; 2 (3): 125–141. doi: 10.1089/brain.2012.0073

20. Shang J. et al. Alterations in Low-Level Perceptual Networks Related to Clinical Severity in PTSD after an Earthquake: A RestingState fMRI Study. PLOS ONE. Public Library of Science. 2014; 9 (5): e96834. doi: 10.1371/journal.pone.0096834

21. Leroy A. et al. Intrusive experiences in posttraumatic stress disorder: Treatment response induces changes in the directed functional connectivity of the anterior insula. NeuroImage: Clinical. 2022; 34: 102964. doi: 10.1016/j.nicl.2022.102964

22. Yoshii T. The Role of the Thalamus in Post-Traumatic Stress Disorder. Int J Mol Sci. 2021; 22 (4):1730. doi: 10.3390/ijms22041730

23. Patel R. et al. Neurocircuitry models of posttraumatic stress disorder and beyond: a meta-analysis of functional neuroimaging studies. Neurosci Biobehav Rev. 2012; 36 (9): 2130–2142. doi: 10.1016/j.neubiorev.2012.06.003

24. Christova P. et al. Diagnosis of posttraumatic stress disorder (PTSD) based on correlations of prewhitened fMRI data: outcomes and areas involved. Exp Brain Res. 2015; 233 (9): 2695–2705. doi: 10.1007/s00221-015-4339-0

25. Disner S.G. et al. Spontaneous neural activity differences in posttraumatic stress disorder: A quantitative resting-state metaanalysis and fMRI validation. Hum Brain Mapp. 2018; 39 (2): 837–850. doi: 10.1002/hbm.23886

26. Rosenthal C.R. et al. Learning and Recognition of a Non-conscious Sequence of Events in Human Primary Visual Cortex. Curr Biol. 2016; 26 (6). 834–841. doi: 10.1016/j.cub.2016.01.040

27. Herz N. et al. Neuromodulation of Visual Cortex Reduces the Intensity of Intrusive Memories. Cerebral Cortex. 2022; 32 (2): 408–417. doi: 10.1093/cercor/bhab217

28. Mueller-Pfeiffer C. et al. Atypical visual processing in posttraumatic stress disorder. Neuroimage Clin. 2013; 3. 531–538. doi: 10.1016/j.nicl.2013.08.009

29. Aase D.M. et al. PTSD symptoms are associated with visual retrieval performance in OEF/OIF/OND veterans. Psychiatry Research. 2017; 257: 156–162. doi: 10.1016/j.psychres.2017.07.041

30. Grill-Spector K., Kourtzi Z., Kanwisher N. The lateral occipital complex and its role in object recognition. Vision Research. 2001; 41 (10): 1409–1422. doi: 10.1016/s0042-6989(01)00073-6

1. Shamrei V.K., Marchenko A.A., Iusupov V.V., Starenchenko Iu.L., Cherniavskii E.A. Osobennosti okazaniia psikhologo-psikhiatricheskoi pomoshchi voennosluzhashchim v usloviiakh sovremennykh vooruzhennykh konfliktov [Characteristic features of psychological and psychiatric care for military personnel in modern armed conflicts]. Mediko-biologicheskie i sotsialno-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiiakh [Medical, Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2022; (2): 60-71. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2022-0-2-60-71. (In Russ.)

2. Marchenko A.A., Kriukov E.V., Shamrei V.K. [et al.]. Voennaia psikhiatriia v XXI veke: covremennye problemy i perspektivy razvitiia [Military psychiatry in the KSHI century: current problems and development prospects]. Saint Petersburg: SpetsLit. 2022. (In Russ.)

3. Dorovskikh I.V., Zakovriashin A.S., Pavlova T.A. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo pri boevykh travmakh: patogenez, klinika i prognoz [Post-traumatic stress disorder in combat injuries: pathogenesis, clinic and prognosis]. Sovremennaia Terapiia Psikhicheskikh Rasstroistv [Modern Therapy of Mental Disorders]. 2022; (3): 25–31. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.93.56.0032022. (In Russ.)

4. Pakhomova S.A., Barylnik Iu.B., Murylev V.Iu., Atapina E.A., Bychkova P.P., Afutina S.V., Abrosimova Iu.S. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo (obzor literatury) [Post-traumatic stress disorder: a literature review]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii [Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery]. 2023; 1. DOI:10.33920/med-01-2301-02. (In Russ.)

5. Veltishchev D.Iu. Ostrye stressovye rasstroistva: faktory prognoza i profilaktiki zatiazhnogo techeniia [Acute stress disorder: factors that predict and prevent the protracted course]. Sotsialnaia i klinicheskaia psikhiatriia [Social and Clinical Psychiatry]. 2010; 20 (2): 48–51. (In Russ.)

6. Lytkin V.M., Nechiporenko V.V. Nekotorye diskussionnye voprosy klinicheskoi diagnostiki posttravmaticheskikh stressovykh rasstroistv [Some controversial issues in the clinical diagnosis of post-traumatic stress disorder]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; (1): 62–67. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.24411/1560-957X-2014-1%25x

7. Xue C. et al. A Meta-Analysis of Risk Factors for Combat-Related PTSD among Military Personnel and Veterans. PLoS One. 2015; 10 (3): e0120270. doi: 10.1371/journal.pone.0120270

8. Piradov M.A., Tanashian M.M., Krotenkova M.V., Briukhov V.V., Kremneva E.I., Konovalov R.N. Peredovye tekhnologii neirovizualizatsii [State-of-the-art neuroimaging techniques]. Annaly klinicheskoi i eksperimentalnoi nevrologii [Annals of Clinical and Experimental Neurology]. 2015; 4 (9): 11–18. (In Russ.)

9. DiGangi J.A. et al. Reduced default mode network connectivity following combat trauma. Neurosci Lett. 2016; 615: 37–43. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2016.01.010

10. Kennis M., van Rooij S.J., van den Heuvel M.P., Kahn R.S., Geuze E. Functional network topology associated with posttraumatic stress disorder in veterans. NeuroImage: Clinical. 2015; (10): 302–309. doi:10.1016/j.nicl.2015.12.008

11. Akiki T. J. et al. Default Mode Network Abnormalities in Posttraumatic Stress Disorder: A Novel Network-Restricted Topology Approach. NeuroImage. 2018; (176): 489–498. doi:10.1016/j.neuroimage.2018.05.005

12. Pankey B.S. et al. Extended functional connectivity of convergent structural alterations among individuals with PTSD: a neuroimaging meta-analysis. Behav Brain Funct. 2022; 18 (1): 9. https://doi.org/10.1186/s12993-022-00196-2

13. Menon V. Large-scale brain networks and psychopathology: a unifying triple network model. Trends Cogn Sci. 2011; 15 (10): 483–506. https://doi.org/10.1016/j.tics.2011.08.003

14. Bao W. et al. Alterations in large-scale functional networks in adult posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis of resting-state functional connectivity studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2021; 131: 1027–1036. https:// doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.10.017

15. Wang T. et al. Altered resting-state functional activity in posttraumatic stress disorder: A quantitative meta-analysis. Sci Rep. 2016; 6: 27131. https://doi.org/10.1038/srep27131

16. Shalev A., Liberzon I., Marmar C. Post-Traumatic Stress Disorder. New England Journal of Medicine. Massachusetts Medical Society. 2017; 376 (25): 2459–2469. https://doi.org/10.1056/NEJMra1612499

17. Ispolatova E.N., Tsukarzi E.E. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstroistvo: morfologicheskie substraty, neironnnye seti i perspektivy primeneniia transkranialnoi magnitnoi stimuliatsii [Post-traumatic stress disorder: morphological substrates, neural networks and transcranial magnetic stimulation potential benefits]. Sovremennaia terapiia psikhicheskikh rasstroistv [Modern Therapy of Mental Disorders]. 2022; (3): 45–49. DOI: 10.21265/PSYPH.2022.78.73.005. (In Russ.)

18. Shamrei V.K., Marchenko A.A., Driga B.V., Markin K.V., Moiseev D.V. Iskhody statsionarnogo lecheniia posttravmaticheskogo stressovogo rasstroistva u kombatantov [Outcomes of hospital treatment for post-traumatic stress disorder in combatants]. Sovremennaia terapiia psikhicheskikh rasstroistv [Modern Therapy of Mental Disorders]. 2022; (3): 14–24. doi:10.21265/PSYPH.2022.80.39.002. (In Russ.)

19. Whitfield-Gabrieli S., Nieto-Castanon A. Conn: a functional connectivity toolbox for correlated and anticorrelated brain networks. Brain Connect. 2012; 2 (3): 125–141. doi: 10.1089/brain.2012.0073

20. Shang J. et al. Alterations in Low-Level Perceptual Networks Related to Clinical Severity in PTSD after an Earthquake: A Resting-State fMRI Study. PLOS ONE. Public Library of Science. 2014; 9 (5): e96834. doi: 10.1371/journal.pone.0096834

21. Leroy A. et al. Intrusive experiences in posttraumatic stress disorder: Treatment response induces changes in the directed functional connectivity of the anterior insula. NeuroImage: Clinical. 2022; 34: 102964. doi: 10.1016/j.nicl.2022.102964

22. Yoshii T. The Role of the Thalamus in Post-Traumatic Stress Disorder. Int J Mol Sci. 2021; 22 (4):1730. doi: 10.3390/ijms22041730

23. Patel R. et al. Neurocircuitry models of posttraumatic stress disorder and beyond: a meta-analysis of functional neuroimaging studies. Neurosci Biobehav Rev. 2012; 36 (9): 2130–2142. doi: 10.1016/j.neubiorev.2012.06.003

24. Christova P. et al. Diagnosis of posttraumatic stress disorder (PTSD) based on correlations of prewhitened fMRI data: outcomes and areas involved. Exp Brain Res. 2015; 233 (9): 2695–2705. doi: 10.1007/s00221-015-4339-0

25. Disner S.G. et al. Spontaneous neural activity differences in posttraumatic stress disorder: A quantitative resting-state meta-analysis and fMRI validation. Hum Brain Mapp. 2018; 39 (2): 837–850. doi: 10.1002/hbm.23886

26. Rosenthal C.R. et al. Learning and Recognition of a Non-conscious Sequence of Events in Human Primary Visual Cortex. Curr Biol. 2016; 26 (6). 834–841. doi: 10.1016/j.cub.2016.01.040

27. Herz N. et al. Neuromodulation of Visual Cortex Reduces the Intensity of Intrusive Memories. Cerebral Cortex. 2022; 32 (2): 408–417. doi: 10.1093/cercor/bhab217

28. Mueller-Pfeiffer C. et al. Atypical visual processing in posttraumatic stress disorder. Neuroimage Clin. 2013; 3. 531–538. doi: 10.1016/j.nicl.2013.08.009

29. Aase D.M. et al. PTSD symptoms are associated with visual retrieval performance in OEF/OIF/OND veterans. Psychiatry Research. 2017; 257: 156–162. doi: 10.1016/j.psychres.2017.07.041

30. Grill-Spector K., Kourtzi Z., Kanwisher N. The lateral occipital complex and its role in object recognition. Vision Research. 2001; 41 (10): 1409–1422. doi: 10.1016/s0042-6989(01)00073-6

Современные военные конфликты характеризуются высокой распространенностью психической травматизации военнослужащих в условиях боевых действий [1], что приводит к увеличению частоты формирования у них различных форм (острых, отставленных) стресс-ассоциированных психических расстройств (САПР) [2]. В связи с этим, возникает необходимость дальнейших научных исследований по поиску объективных маркеров их выявления для ранней диагностики, прогностической оценки, а также проведения своевременной профилактики и лечения [3,4].

В соответствии с критериями МКБ-10, острая реакция на стресс (ОРС) характеризуется различными транзиторными (от нескольких часов до 3-х суток) психическими проявлениями (от состояний растерянности, тревоги, паники, возбуждения – до психомоторной заторможенности и ступора) на выраженные стрессовые факторы [5]. В свою очередь, острое стрессовое расстройство (по DSM-V) определяется наличием как минимум девяти проявлений из пяти основных категорий (интрузия, сниженное настроение, диссоциация, избегание, возбуждение), длительностью от 3 суток до 1 месяца. Особенностью данных состояний является возможность их редукции самостоятельно, либо в результате использования относительно простых методов коррекции [6]

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации», некоторые дискуссионные вопросы клинической диагностики посттравматических стрессовых расстройств», с целью профилактики развития отставленных форм САПР, включая посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) [7]. При этом боевые ПТСР, представляя собой затянувшиеся (либо отсроченные) проявления САПР, включают как условно адаптивные психические изменения (состояния), так и собственно психические нарушения, возникающие вследствие воздействия различных патогенных факторов боевой обстановки. На войне они могут носить даже приспособительный характер, тогда как в мирной жизни, нередко, ведут к различным формам социальной дезадаптации [2]. С этой точки зрения, особое значение приобретает необходимость изучения не только патогенетических особенностей их формирования, но и саногенетических механизмов («механизмов незаболевания»), с целью выделения наиболее значимых нейробиологических диагностических маркеров стресс-уязвимости и стресс-устойчивости.

Для Цитирования:
Шамрей Владислав Казимирович, Хритинин Дмитрий Федорович, Тарумов Дмитрий Андреевич, Маркин Кирилл Валерьевич, Труфанов Артем Геннадьевич, Пучков Николай Александрович, Абдулаев Шамиль Казимагомедович, Кузнецов Кирилл Сергеевич, Нейровизуализационная диагностика посттравматических стрессовых расстройств. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: