По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–007 DOI:10.33920/med-01-2312-09

Нейрорентгенологическая характеристика гидроцефалии при идиопатической экстравентрикулярной обструкции ликворных путей

Шевченко Кирилл Викторович кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник 5-го нейрохирургического отделения (околоствольные опухоли), ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: kshevchenko@nsi.ru, ORCID -0000-0003-3732-6664
Шиманский Вадим Николаевич профессор, доктор медицинских наук, заведующий 5-м нейрохирургическим отделением (околоствольные опухоли), ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: vadim@shimansky.ru, ORCID — 0000-0002-3816-847X
Таняшин Сергей Владимирович доктор медицинских наук, главный научный сотрудник 5-го нейрохирургического отделения (околоствольные опухоли), ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: stanyashin@gmail.com, ORCID — 0000-0001-8351-5074
Пошатаев Владимир Кириллович доктор медицинских наук, врач-нейрохирург, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: vposhataev@nsi.ru, ORCID — 0000-0002-3279-3733
Карнаухов Василий Витальевич кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник 5-го нейрохирургического отделения (околоствольные опухоли), ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: vkarnayhov@nsi.ru, ORCID — 0000-0002-2581-8648
Струнина Юлия Владимировна статист, научный сотрудник, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: ustrunina@nsi.ru, ORCID — 0000-0001-5010-6661
Соложенцева Кристина Дмитриевна врач-рентгенолог, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: solozhentseva4256043@gmail.com, ORCID — 0000-0001-9984-9327
Пронин Игорь Николаевич академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: pronin@nsi.ru, ORCID — 0000-0002-4480-0275
Габриелян Леонтий Рудикович ординатор, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, тел. 8 (499) 972-86-42, e-mail: Rdkvch@vk.com, ORCID — 0009-0003-6787-9136
Кугушев Иван Олегович аспирант, ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Российская Федерация, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16
Ключевые слова: гидроцефалия , идиопатическая гидроцефалия , экстравентрикулярная гидроцефалия , экстравентрикулярная окклюзионная гидроцефалия , обструктивная гидроцефалия , окклюзионная гидроцефалия , эндоскопическая тривентрикулостомия , эндоскопическая тривентикулоцистерностомия , вентрикулоперитонеальное шунтирование

Развитие исследований по нарушениям ликвородинамики позволили первоначально позволили разделить гидроцефалию на «сообщающуюся» и «несообщающуюся», а в последующем выделить понятия «интравентрикулярной» и «экстравентрикулярной» обструкции. Совершенствование методов рентгенологической визуализации сделали возможным точное определение уровня обструкции ликворных путей. В некоторых ситуациях нарушения ликвородинамики сочетают в себе признаки различных других форм этих нарушений. Корректное их классифицирование позволяет адекватно выбирать способ хирургического лечения, что сокращает количество осложнений и зависимость пациента от врача. Цель исследования: Изучить рентгенологическую семиотику гидроцефалии при идиопатической обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки. Материалы и методы. В данное исследование были включены взрослые пациенты (18 лет и старше), у которых заболевание носило идиопатический характер. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 г. проходили лечение 289 пациентов с диагнозом идиопатической гидроцефалии, у 65 из них (18,7 %) зафиксированы клинические и рентгенологические признаки экстравентрикулярной обструкции. Соотношение мужчин и женщин составило 25 и 40 (38,5 % и 61,5 %) соответственно. Проводилась оценка множества рентгенологических признаков и определялась их принадлежность и встречаемость при различных формах идиопатической гидроцефалии. Результаты. FOHR был наивысшим (в сравнении с другими формами идиопатической гидроцефалии (в среднем 0,52)). Остальные желудочковые индексы также были высокими. Ни один из них не коррелировал с тяжестью состояния пациентов. Вентральная дислокация премамиллярной мембраны у 89,2 %. Турецкое седло имело нормальные размеры у 51 (78,4 %) пациента, а в 13 (20 %) отмечалось его расширение. Изменение сигнала вокруг желудочков отмечено 18,4 %. Водопровод мозга и выход из IV желудочка были проходимы во всех случаях, о чем свидетельствовали артефакты от пульсации ликвора в T2 3D CUBE. Водопровод мозга был расширен у 63 (96,9 %) пациентов. Увеличение размеров большой затылочной цистерны на фоне гипотрофии каудальных отделов мозжечка отмечено у 90,7 % и этот признак был достоверным для экстравентрикулярной обструкции (p < 0,001). Помимо режима Т2, обязательным условием было наличие сагиттальных срезов в режимах цистернографии (FIESTA или CISS). По данным режимам более четко визуализировалась вентральная дислокация ПММ, исключалось наличие препятствий току ликвора в водопроводе мозга, и, что самое важное, было возможным определить наличие дополнительных мембран в субарахноидальных пространствах между вентральной поверхностью ствола мозга и скатом. Дополнительные мембраны между скатом и стволом мозга на уровне моста были обнаружены у 100 % пациентов что также явилось патогномоничным достоверным признаком (p < 0,001). Заключение. Рентгенологическая картина гидроцефалии при обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки имеет специфические признаки. Она сочетает в себе признаки различных других форм гидроцефалии, хронического течения заболевания в сочетании с симптомами обструкции ликворных путей. Она может быть классифицирована в отдельную форму и к лечению могут быть применимы как эндоскопическая, так и ликворошунтирующая операции.

Литература:

1. Dandy WE. Experimental hydrocephalus. Annals of Surgery, 1919;70 (2):129–42.

2. Шевченко К. В., Шиманский В. Н., Таняшин С. В., Колычева М. В., Пошатаев В. К., Карнаухов В. В., Соложенцева К. Д., Афандиев Р. М. Идиопатическая гидроцефалия взрослых: современное состояние проблемы. Сибирское медицинское обозрение, 2021;1:20–33. DOI 10.20333 / 2500136-2021-1-20-33

3. Shevchenko KV, Shimansky VN, Tanyashin SV, Kolycheva MV, Poshataev VK, Karnaukhov VV, Solozhentseva KD, Afandiev RM. Adult idiopathic hydrocephalus: current state of the problem. Siberian Medical Review. 2021; (1):20–33. (In Russ) DOI: 10.20333 / 2500136-2021-1-20-33

4. Rigamonti D. Adult Hydrocephalus. Cambridge University Press, 2014:344. https://doi.org / 10.1017 / CBO9781139382816

5. Ransohoff J, Shulman K, Fishman RA. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. Journal of Pediatrics, 1960;56:499–511. DOI: 10.1016 / s0022–3476 (60) 80193-x

6. Rekate HL. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Research, 2008;22; 5:2. DOI: 10.1186 / 1743-8454-5-2.

7. Li J, McAllister JP 2nd, Shen Y, Wagshul ME, Miller JM, Egnor MR, Johnston MG, Haacke EM, Walker ML. Communicating hydrocephalus in adult rats with kaolin obstruction of the basal cisterns or the cortical subarachnoid space. Exp Neurol. 2008 Jun;211 (2):351–61. doi: 10.1016 / j. expneurol. 2007.12.030.

8. Aleman J, Jokura H, Higano S, Akabane A, Shirane R, Yoshimoto T. Value of constructive interference in steady-state three-dimensional, Fourier transformation magnetic resonance imaging for the neuroendoscopic treatment of hydrocephalus and intracranial cysts. Neurosurgery, 2001;48 (6):1291–5; discussion 1295–6. DOI: 10.1097 / 00006123-200106000-00021

9. Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapy. Neurosurgical Review, 2004;27 (3):145–65; discussion 166–7. DOI: 10.1007 / s10143-004-0326-9

10. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology, 1999;41 (2):117–23. DOI: 10.1007 / s002340050715

11. Kehler U, Gliemroth J. Extraventricular intracisternal obstructive hydrocephalus--a hypothesis to explain successful 3rd ventriculostomy in communicating hydrocephalus. Pediatric Neurosurgery, 2003;38 (2):98–101. DOI: 10.1159 / 000068053

12. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Результаты лечения окклюзионной гидроцефалии методом эндоскопической тривентрикулоцистерностомии. Нейрохирургия и неврология детского возраста, 2009:19 (1);19–29. [Gavrilov GV, Cherebillo VYu, Legzdain MA, Svistov DV. [Results of treatment of obstructive hydrocephalus by endoscopic third ventriculostomy]. Neirokhirurgiya I nevrologiya detskogo vozrasta. 2009:19 (1);19–29. (In Russ.).]

13. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Сравнительный анализ лечения окклюзионной гидроцефалии. Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова, 2009:1 (3);50–60. [Gavrilov GV, Cherebillo VYu, Legzdain MA, Svistov DV. Comparative analysis of treatment of obstructive hydrocephalus. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A L Polenova, 2009:1 (3);50–60. (In Russ.).]

14. Dlouhy BJ, Capuano AW, Madhavan K, Torner JC, Greenlee JD. Preoperative third ventricular bowing as a predictor of endoscopic third ventriculostomy success. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2012 Feb;9 (2):182–90. doi: 10.3171 / 2011.11. PEDS11495.

15. Fritsch MJ, Kehler U, Meier U. Normal pressure hydrocephalus. Thieme, 2014: 344. DOI: 10.1055 / b-0034–98124

16. Al-Hakim S, Schaumann A, Tietze A, Schulz M, Thomale U-W. Endoscopic third ventriculostomy in children with third ventricular pressure gradient and open ventricular outlets on MRI. Child»s Nervous System, 2019;35:2319–2326. https://doi.org / 10.1007 / s00381-019-04383-x.

17. Kageyama H, Miyajima M, Ogino I, Nakajima M, Shimoji K, Fukai R, Miyake N, Nishiyama K, Matsumoto N, Arai H. Panventriculomegaly with a wide foramen of Magendie and large cisterna magna. Journal of Neurosurgery, 2016;124 (6):1858–1866. DOI: 10.3171 / 2015.6. JNS15162

18. Mori E, Ishikawa M, Kato T, Kazui H, Miyake H, Miyajima M, Nakajima M, Hashimoto M, Kuriyama N, Tokuda T, Ishii K, Kaijima M, Hirata Y, Saito M, Arai H; Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: second edition. Neurologia Medico-Chirurgica (Tokyo). 2012;52 (11):775–809. DOI: 10.2176 / nmc. 52.775

19. Mori K, Shimada J, Kurisaka M, Sato K, Watanabe K. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain and Development. 1995;17 (5):338–48. DOI: 10.1016 / 0387–7604 (95) 00070-r

20. Kitagaki H, Mori E, Ishii K, Yamaji S, Hirono N, Imamura T. CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry. American Journal of Neuroradiology, 1998 Aug;19 (7):1277–84.

21. Гаврилов Г. В., Станишевский А. В., Гайдар Б. В., Свистов Д. В. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия. Ретроспектива гипотез патогенеза и современные теории. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020;64 (3):146–155. DOI: 10.25557 / 0031–2991.2020.03.146–155. [Gavrilov G.V., Stanishevskiy A.V., Gaydar B.V., Svistov D.V. Idiopathic normal pressure hydrocephalus. Retrospective review of pathogenesis and modern theories. Patologicheskaya Fiziologiya i Eksperimental»naya terapiya. (Pathological Physiology and Experimental Therapy, Russian Journal). 2020;64 (3):146–155 (in Russian).] DOI: 10.25557 / 0031–2991.2020.03.146–155.

22. Блинов А. Ю., Медведев М. В. Персистирующий карман Блейка: обмен опытом. Пренатальная диагностика 2012;11 (2):165–170. [Blinov AYu, Medvedev MV. Persistent Blake»s ponch: an experience changing. Prenatal Diagnostics 2012;11 (2):165–170. (In Russ.).]

23. Azab WA, Shohoud SA, Elmansoury TM, Salaheddin KN, Parwez A. Blake»s pouch cyst. Surgical Neurology International 2014;5:112. DOI:10.4103 / 2152–7806.137533

24. Hirono S, Ito D, Murai H, Kobayashi M, Suyama M, Fujii K, Saeki N. Postnatal development of Blake»s pouch cyst: a case report and new insight for its pathogenesis. Child»s Nervous System, 2014;30:1767–1771. DOI 10.1007 / s00381-014-2458-8.

25. Vakakmudi UB, Rangasami R, Gopinath VN. Prenatal Blake pouch cyst with hydrocephalus. Neuroimages, 2016;64 (4):830–831. DOI: 10.4103 / 0028–3886.185399

Список сокращений

  • БЗЦ — большая затылочная цистерна
  • ВД — вентральная дислокация
  • ЗЧЯ — задняя черепная ямка
  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • ПММ — премамиллярная мембрана
  • САП-ЗЧЯ — субарахноидальное пространство задней черепной ямки
  • САП-К — конвекситальное субарахноидальное пространство
  • ЭВГЦ — экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия
  • ЭТВ — эндоскопическая тривентрикулостомия

Наиболее важными классификационными признаками гидроцефалии являются этиология и наличие либо отсутствие обструкции ликворных путей. Разделение гидроцефалии на «сообщающуюся» и «несообщающуюся» было предложено W. Dandy в 1919 г. Тогда под этим понятие подразумевалось наличие препятствия току ликвора в пределах желудочковой системы мозга. [1, 2, 3] В 1960 г. Ransohoff выделил понятия «интравентрикулярной» и «экстравентрикулярной» обструкции ликворных путей, обозначив ими соответствующие варианты окклюзионной гидроцефалии. [4, 5] Li c соавт. в опыте на животных показали вероятность развития гидроцефалии при введении коалина в область цистерн основания задней черепной ямки (ЗЧЯ) и конвекситальных субарахноидальных пространств (САП-К). [6]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы является основным методом диагностики гидроцефалии. При помощи ликворографических и ликвородинамических режимов она позволяет уточнить проходимость ликворных путей. [2, 7, 8, 9] Сагиттальные проекции демонстрируют позицию премамиллярной мембраны (ПММ), разделяющей III желудочек и межножковую цистерну. Считается, что её вентральная дислокация свидетельствует о наличии постоянного градиента давления между этими ликворосодержащими пространствами и косвенно указывает на наличие обструкции ликворных путей. Этот признак надежно предсказывает эффективность эндоскопической тривентрикулостомии (ЭТВ). [10, 11, 12, 13] Для объективной оценки размеров желудочковой системы мозга и корреляции выраженности гидроцефалии с клиническими проявлениями используются различные индексы (Evans, FOHR, FHR, BCR, 3VSFR, VBR3). [14, 15]

Для Цитирования:
Шевченко Кирилл Викторович, Шиманский Вадим Николаевич, Таняшин Сергей Владимирович, Пошатаев Владимир Кириллович, Карнаухов Василий Витальевич, Струнина Юлия Владимировна, Соложенцева Кристина Дмитриевна, Пронин Игорь Николаевич, Габриелян Леонтий Рудикович, Кугушев Иван Олегович, Нейрорентгенологическая характеристика гидроцефалии при идиопатической экстравентрикулярной обструкции ликворных путей. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются Условия использования и Конфиденциальность Google

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности