Достижения последних десятилетий в области сосудистой нейрохирургии позволили уточнить этиологию, патогенез, усовершенствовать методы диагностики и дифференцированного лечения аневризматической болезни головного мозга, что в большинстве случаев позволяет восстановить функциональную независимость выживших пациентов [1, 6]. Однако все больше специалистов считают, что хороший исход подразумевает не только отсутствие неврологической и психопатологической симптоматики [8]. Внимание исследователей фокусируется на состоянии высших психических функций и качестве жизни больных [14]. При этом данные литературных источников о частоте развития, тяжести когнитивных нарушений после операций по поводу интракраниальных аневризм и факторах риска развития нейропсихологического дефицита варьируют в широком диапазоне [10, 13]. Выявление корригируемых предикторов развития нейропсихологических нарушений и их своевременная коррекция потенциально могут улучшить исходы лечения и повысить эффективность хирургических вмешательств.
Цель работы: изучить исходы микрохирургических и внутрисосудистых вмешательств по поводу интракраниальных аневризм на основе оценки нейропсихологического статуса пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
В исследование включены 197 пациентов, оперированных в клинике нейрохирургии по поводу церебральных аневризм. Первую группу составили 144 пациента с неразорвавшимися аневризмами (НРА), во вторую группу включены 53 пациента, перенесших субарахноидальное кровоизлияние (РА). Контрольную группу составили 149 здоровых добровольцев. На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета при Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.
Большинство обследованных пациентов (81 %) были молодого и среднего возраста. Значимые отличия по возрасту и полу в подгруппах микрохирургического и эндоваскулярного лечения отсутствовали в обеих группах (табл. 1).
Преобладали аневризмы (АА) обычного размера. В передних отделах артериального круга головного мозга локализовались 134 (85 %) неразорвавшиеся АА и 56 (97 %) разорвавшихся АА. Мешотчатую форму имели 151 (97 %) и 59 (100 %) аневризм соответственно. Расположение со стороны доминантного и субдоминантного полушарий было равномерным в обеих группах. В подгруппе микрохирургического лечения преобладали аневризмы средней мозговой артерии. Большинство АА вертебро-базиллярного бассейна выключены из кровотока внутрисосудистым способом.