В каждом случае выбор антибиотиков должен основываться на клинических показаниях, чувствительности возбудителя и индивидуальных особенностях пациента. Приведем несколько наиболее часто встречаемых комбинаций антибиотиков, которые обычно считаются нецелесообразными или неэффективными. Цефалоспорины и пенициллины: оба класса относятся к бета-лактамным антибиотикам и имеют схожий механизм действия. Их совместное использование редко дает преимущества и может увеличить риск побочных эффектов. Макролиды и линкозамиды: оба класса антибиотиков (например, эритромицин и клиндамицин) действуют на бактериальные рибосомы, но не демонстрируют синергизма. Их комбинация может привести к антагонизму или отсутствию дополнительной пользы. Аминогликозиды и тетрациклины: эти два класса антибиотиков имеют разные механизмы действия, но их комбинация редко используется из-за отсутствия доказанного синергизма и увеличенного риска токсичности. Сульфаниламиды и триметоприм с другими антифолатами: хотя комбинация сульфаметоксазола и триметоприма (котримоксазол) является классическим примером синергизма, добавление других антифолатов может не улучшить эффективность и повысить риск побочных эффектов. Метронидазол и нитроимидазолы: оба препарата действуют на анаэробные бактерии и простейшие, но их совместное использование редко дает дополнительные преимущества. Фторхинолоны и другие бета-лактамы: хотя фторхинолоны и бета-лактамы имеют разный механизм действия, их совместное использование редко приводит к синергизму и может увеличить риск развития резистентности.
Комбинация двух бета-лактамных антибиотиков, таких как амоксициллин клавуланат и цефтриаксон, также считается нецелесообразной. Их совместное использование редко приводит к значительному расширению спектра действия против микроорганизмов. В отличие от некоторых других классов антибиотиков, комбинации бета-лактамов обычно не демонстрируют синергетического эффекта, при котором комбинированное действие двух препаратов значительно превышает эффект каждого из них по отдельности. Использование двух бета-лактамных антибиотиков одновременно может увеличить риск побочных эффектов, таких как аллергические реакции и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Необоснованное использование нескольких антибиотиков может способствовать развитию устойчивости бактерий, что усложняет лечение инфекций в будущем. Применение двух антибиотиков увеличивает стоимость лечения без значительных преимуществ в эффективности. В большинстве клинических ситуаций нет доказательств, подтверждающих преимущества использования комбинации двух бета-лактамных антибиотиков по сравнению с монотерапией одним из них. По этим причинам назначение двух бета-лактамных антибиотиков одновременно обычно не рекомендуется, если только нет специфических клинических показаний.