«Все в наших руках, поэтому нельзя их опускать!»
Коко Шанель
По сравнению с западно-европейскими и северо-американскими странами в России преобладает высокий уровень смертности от неинфекционных заболеваний, который, в значительной степени обусловлен нездоровым образом жизни. Кроме того, российская особенность заключается в крайне высокой распространенности факторов риска среди населения и их комбинаций. Так, доля граждан с высоким (или очень высоким) риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 23 % от всего взрослого населения страны.
Развитие инфраструктуры, увеличение количества личных автомобилей, лифтов в зданиях, компьютерной техники население стало меньше двигаться — все это привело к снижению потребности в энергии. Если еще десять лет назад среднестатистическому мужчине требовалось около 3800 ккал в сутки, сейчас речь идет о 2600 ккал. Еда, между тем, стала доступнее — ее больше, она разнообразнее, имеет более привлекательную упаковку. Все это создает предпосылки для переедания. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 г. число лиц во всем мире, страдающих ожирением, удвоилось, насчитывается более 1,7 млрд. людей, имеющих избыточный вес или ожирение.
С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существую щей системы здравоохранения, в 2012 г. была разработана принципиально новая система всеобщей диспансеризации населения. (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). Диспансеризация предусмотрена в программе государственных гарантий бесплатной медпомощи и является важнейшим направлением профилактической медицины. В последствии (исходя из опыта проведения диспансеризации) вносились изменения в проведение диспансеризации, менялся объем исследований, приказ (в настоящее время действует приказ от 26 октября 2017 г. № 869 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). В соответствии с нормативными документами одной из основных задач профилактической медицины является выявление пациентов с высоким риском заболеваний, которые являются основной причиной смерти.
Диспансеризация призвана проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смерти человека. Речь в первую очередь идет о болезнях системы кровообращения: ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, сахарном диабете, хронических болезнях легких, а также о выявлении и коррекции основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, холестерина, глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, или ожирение.
Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска, краткого профилактического консультирования, а также для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (Школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц, уже страдающих такими заболеваниями, значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции. Концепция факторов риска стала научной основой профилактики — неопровержимо доказано, что распространенность факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них (табл. 1).
Как видим из таблицы 1, такой фактор риска, как нерациональное питание, требует продолжения профилактической работы при проведении диспансеризации. Начинать работу необходимо уже в кабинете доврачебного приема, когда пациент, проходящий диспансеризацию, должен получить советы и рекомендации, нацеливающие его на активную охрану и укрепление своего здоровья.
Динамика регистрации факторов риска нерационального питания и проведения профилактического консультирования по итогам 2015–2017 гг. в ГБУЗ СО СГКП№ 15 обозначена в таблице 2:
С целью дальнейшего влияния на такой важный фактор риска, как нерациональное питание, разработана стандартная операционная процедура см. рисунок.
В настоящее время несколько изменилось отношение мирового медицинского сообщества к пониманию и достижению цели по снижению веса. Если раньше большинство авторов указывали на необходимость достижения нормализации массы тела, то теперь даже незначительное снижение и стабилизация массы тела пациента считаются положительным результатом. В настоящее время доказано, что снижение веса на 10 % сопровождается уменьшением общей смертности на 20 %, смертности, обусловленной диабетом, — на 30 , смертности от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, — на 40 , снижением уровня глюкозы в крови натощак при сахарном диабете I типа — на 50 %.
Таким образом, снижение массы тела на 10 % и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5 –10 % — хорошим, стабилизации массы тела до 5 % снижения — удовлетворительным. При этом темп снижения веса должен быть весьма умеренным — не более1 кг в неделю (табл. 3).
Из таблицы 3 видно, что число лиц с фактором риска «избыточная масса тела» увеличивается каждый год: если в 2015 году оно составило 7,4 %, то к концу 2017 г. –22 %.
В результате проводимых профилактических мероприятий во время диспансеризации определенных групп взрослого населения наметилась положительная тенденция к снижению массы тела наблюдаемых: на 10 % — от 2,4 до 2,75 %; на 5–10 — от 3,5 до 3,9; < 5 % — от 13 до 13,33 %. Положительная динамика позволяет продолжать проводимую работу по коррекции веса тела у лиц с выявленным (в результате диспансеризации определенных групп взрослого населения) фактором риска «избыточная масса тела».