Нефротический синдром (НС) — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,5 г/сут, нарушения белково-липидного обмена (диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия) и выраженные отеки.
Начало заболевания преимущественно не острое — с появления недомогания, отеков лица и нижних конечностей, уменьшения отделяемой мочи, повышения артериального давления, что сочетается с обнаружением протеинурии. Развитию клинической симптоматики могут предшествовать переохлаждение, инфекция, вакцинация, прием лекарственных средств [6, 11]. В детском и молодом возрасте основной причиной развития первичного нефротического синдрома является патология почек (острый и хронический гломерулонефрит) [13], в то время как у лиц пожилого и старческого возраста формирование нефротического синдрома происходит на фоне таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, и часто без предшествующего заболевания почек [1, 3, 4, 7, 9, 10, 12]. В старших возрастных группах дополнительными этиологическими факторами нефротического синдрома являются тяжелая хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз, системные васкулиты, заболевания крови (лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь) и паранеопластический синдром на фоне злокачественных новообразований [2, 7, 8, 14]. Наличие коморбидных состояний требует от врача проведения дополнительных исследований, вносит коррективы в проводимую медикаментозную терапию, значительно увеличивает риск прогрессирования почечной недостаточности и развития летального исхода [5].
Представленный клинический пример демонстрирует трудности диагностики причин развития нефротического синдрома у пожилой больной с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, гипотиреозом.
Больная Е., 71 год, поступила в нефрологическое отделение ГКБ им. О. М. Филатова 19.04.2017 с жалобами на общую слабость, массивные отеки, одышку в покое.