Заболевания сердца играют большую роль в возникновении инфаркта мозга (ИМ) [8, 6]. Среди гетерогенных причин ИМ кардиальные факторы составляют 40–77% [3, 10, 11, 6]. Более 30 заболеваний сердца способны вызвать ИМ [2, 8, 9, 12, 6]. По данным Японского национального сердечнососудистого центра, из 205 патологоанатомических верифицированных случаев ИМ в 49,2% его причиной были эмболии мозговых сосудов, в 75% из них — кардиогенные эмболии [6]. Среди болезней сердца, способных вызвать ИМ, фибрилляция предсердий (ФП) является ведущей, ее удельный вес при ИМ колеблется от 15 до 75% [4, 11, 12, 14, 15], а при сочетании с другими факторами риска достигает 86% [3, 6, 11, 12, 13]. Риск развития ИМ у больных с ФП повышается в 5 раз по сравнению с лицами того же возраста с синусовым ритмом [16, 17]. Ряд исследователей считают, что у каждого третьего больного с ФП в течении жизни возникает ИМ [2]. Чаще всего он развивается спустя 8–10 лет и в 26,2–43% случаев склонен к повторению с высокой летальностью [1, 18]. Смертность в остром периоде ИМ при ФП достигает 44% [6]. Доказано, что лидирующую позицию занимает не постоянная, а пароксизмальная форма ФП [6, 8, 12, 15]. При этом виде аритмии после восстановления синусового ритма и возобновления сокращения ушка левого желудочка создаются условия для отрыва формирующейся там тромботической массы и поступления ее в ток крови [4]. Пароксизмальная форма ФП в 66,74% случаев является одной из причин развития КЭИ [12, 6]. ИМ при остром ОИМ (острый инфаркт миокарда) возникает в 1,5–5% случаев, а при постинфарктном кардиосклерозе — в 16,3 –46% [11, 19].
Выявление ведущих факторов риска при КЭИ, определяющих клиническую картину и исход заболевания.
Исследования проводились на базе неврологических отделений для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) ГКБСМП №10 и №8 г. Воронежа. Было обследовано 79 пациентов в остром периоде КЭИ: 38 мужчин (средний возраст — 67,55±1,58 лет) и 41 женщина (средний возраст — 76,19±1,75 лет). Критерием включения больных в исследование служили: КЭИ, подтвержденный наличием патологии сердца; прием непрямых антикоагулянтов (варфарина) и прямых ингибиторов фактора Ха (ксарелто, прадакса) в группе выписанных больных с целью профилактики повторных ОНМК. Критериями исключения из исследования явились пациенты с другими подтипами ишемического инсульта (ИИ), геморрагическим инсультом, больные, принимающие антиагреганты (аспирин, кардиомагнил) с целью профилактики возникновения повторных ОНМК. Тщательно изучался анамнез жизни, заболевания; соматический и неврологический статус больных при поступлении и на момент выписки из стационара или его биологической смерти. Степень выраженности неврологического дефицита оценивали по шкале инсульта NIHSS, шкалам Ривермид и Рэнкин. Ишемический характер инсульта верифицировался по результатам КТ головного мозга на томографе Tomoxan–cx/g фирмы Filips или МРТ головного мозга на томографе фирмы Siemens.