В соответствии с определением Международной ассоциации по изучению боли (IASP) боль — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани» [36].
Для патологии различных органов и систем характерна определенная схема возникновения и развития болей, которая нередко является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать ее, учитывая следующие характеристики: 1) начало; 2) развитие; 3) характер; 4) интенсивность; 5) продолжительность; 6) локализацию и иррадиацию; 7) миграцию; 8) причины усиления и облегчения боли [22; 23].
Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке является одной из наиболее сложных и актуальных на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, поскольку боль может быть проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы [13; 25; 26; 28], органов дыхания [1], желудочнокишечного тракта [8; 11; 20; 22; 27; 29], костно-мышечно-суставной системы [14; 17; 23; 32; 36].
У пациентов с болью в грудной клетке необходимо проводить дифференциальную диагностику с широким спектром заболеваний (см. таблицу). Прежде всего следует исключить ургентные, жизнеугрожающие заболевания и состояния, сопровождающиеся болями в грудной клетке: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), расслаивающую аневризму аорты, тампонаду перикарда, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), пневмоторакс, синдромы Бурхаве и Мэллори–Вейсса.
По частоте встречаемости преобладают кардиологические причины боли в грудной клетке (стенокардия, инфаркт мио карда и т.д.), однако на приеме врача общей практики сохраняется высокий процент пациентов с болью, обусловленной поражением каркаса грудной клетки — позвоночника, ребер, мышечного аппарата и межреберных нервов [13; 14; 17; 23; 26; 35].
В рамках данной статьи рассматриваются синдромы и заболевания костномышечно-суставной системы, при которых в клинической картине заболевания может отмечаться боль в грудной клетке и которые необходимо учитывать врачу общей практики при проведении первичной дифференциальной диагностики.