В клинической кардиологии отмечается отчетливая тенденция алгоритмизации тактики ведения пациентов с целью повышения качества оказания первичной и специализированной медицинской помощи. В этом направлении огромное внимание уделяется формированию групп риска возникновения того или иного заболевания, а также прогнозированию возникновения неблагоприятных исходов. Одним из возможных маркеров неблагоприятного прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, является N-терминальный участок предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-проМНП).
Мозговой натрийуретический пептид (МНП) синтезируется из неактивных прогормонов кардиомиоцитами и фибробластами желудочков, некоторыми клетками крови [9], под действием протеаз он расщепляется с образованием N-концевого фрагмента. Определение NT-проМНП первоначально было предложено для диагностики и определения риска хронической сердечной недостаточности (ХСН). Позднее было установлено его прогностическое значение при остром коронарном синдроме (ОКС), что стало использоваться в стратификации риска больных. При развитии инфаркта миокарда уровень МНП повышается в течение нескольких часов в ответ на ишемию [4, 6, 14]. В 2004 г. исследователи Ollivier J. P. и Revel F. доказали, что уровень NT-проМНП имеет большую чувствительность в диагностике повреждения миокарда, чем тропонин [5, 12, 13, 15].
Исследования по изучению активности системы натрийуретических пептидов в диагностике кардиальной патологии показали, что превышение значения групповой медианы по NT-проМНП ассоциируется с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а у больных сахарным диабетом 2-го типа сочетается с повышением сердечно-сосудистых событий: сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, инсульт, коронарная или периферическая реваскуляризация, ампутация конечностей [7].
В исследовании 2007 г. Pfister R. и соавторы изучали прогностическое значение NT-проМНП в отношении комбинированных конечных точек: смерть, декомпенсация сердечной недостаточности, инсульт, инфаркт миокарда. Было установлено, что пациенты с уровнем NT-проМНП, превышающим групповую медиану, имели значимо худший прогноз в отношении смертности и конечных точек, чем пациенты с уровнем NT-проМНП менее медианы, даже после поправки на возраст, функциональный класс ХСН и функцию почек. В результате данным исследованием установлено, что среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и широким спектром сопутствующей сердечно-сосудистой патологии NT-проМНП оказался сильным предиктором отдаленных исходов, который позволяет выделить группу риска независимо от характера кардиальной патологии [11, 16].