Мультисистемность патологического процесса при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение асептического остеонекроза головок бедренных костей у медицинского работника)

По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, инфекционные заболевания составляют в структуре профессиональной патологии медицинских работников от 75,0 до 83,8 % по регионам и 80,2 % в среднем по России [1].

Коронавирус SARS-CoV-2 является новым биологическим фактором, представляющим повышенную опасность для здоровья и жизни населения в целом и, особенно, медработников [1, 2]. У последних коронавирусная инфекция может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностей [3, 4]. При установлении связи заболевания с профессией у медработников в условиях пандемии COVID-19 учитываются следующие критерии:

— трудовые обязанности предусматривают непосредственный контакт с пациентами, страдающими COVID-19 (подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2) и/или материалами, зараженными (подозрительными на заражение) SARS-CoV-2;

— характерный инкубационный период (2–14 суток);

— положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот или антител класса Ig А, Ig M, Ig G после начала профессионального контакта;

— характерная клиническая картина, в том числе, рентгенологические признаки (согласно методическим рекомендациям Минздрава России) [3, 5].

Согласно современным представлениям, новая коронавирусная инфекция COVID-19 — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмами передачи, патогенетически характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящими к развитию микро- и макротромбозов [5].

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе, находящийся в инкубационном периоде заболевания (от 2 до 14 суток, в среднем 5–7 суток). Входные ворота инфекции — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника [3, 5].