Эндоскопические спинальные вмешательства становятся новым стандартом лечения симптоматической грыжи межпозвонкового диска. Их малая инвазивность связана с сохранением мышц и связок позвоночника, что способствует поддержанию сегментарной стабильности и раннему возвращению к труду. Низкая частота осложнений в сочетании с возможностью выполнения вмешательства под местной анестезией, короткое время пребывания в стационаре уменьшают экономические издержки лечения. Применение чрескожного пункционного доступа максимально реализует все преимущества спинальной эндоскопии. Спинальный эндоскоп имеет диаметр не более 7 мм, а исключение прямого контакта эпидурального пространства с окружающей средой уменьшает появление послеоперационного ятрогенного фиброза [1]. Отечественная хирургия активно осваивала эндоскопическую ассистенцию дискэктомии, связанную с введением в рану эндоскопа [2, 3]. В настоящее время наблюдается накопление опыта чрескожных эндоскопических операций [4, 5].
Трансфораминальный поясничный доступ был подробно описан Парвицем Камбином, поэтому зона вмешательства получила название «треугольник безопасности Камбина» [6]. Его границы образованы межпозвонковым суставом, ножкой позвонка и выходящим спинномозговым нервом. Именно этот нервный корешок подвержен ятрогенному повреждению инструментом при трансфораминальном эндоскопическом или пункционном вмешательстве. В ходе него происходит смещение выходящего спинномозгового нерва в сторону межпозвонкового диска. При узком пространстве межпозвонкового отверстия корешок может быть придавлен рабочим тубусом к подлежащему диску. Частота радикулопатии выходящего спинномозгового нерва при трансфораминальных вмешательствах колеблется от 2% до 6,1% [7, 8, 9]. Болевой синдром в этом случае сочетается с парестезиями и дизестезией, что объясняется вовлечением спинномозгового ганглия и является очень неприятным осложнением и для пациента, и для хирурга. Изучение анатомических взаимоотношений структур межпозвонкового отверстия в естественных условиях возможно с использованием количественного морфометрического МРТ-анализа. Это важно для предотвращения ятрогенных осложнений эндоскопической спинальной хирургии.