Развитие хирургических методик — прямое следствие технологического прогресса. При этом с течением времени приверженность некоторым концепциям сменяется полной противоположностью и наоборот — популярность некоторых подходов возвращается вновь. Задачей настоящего обзора литературы является оценка состояния текущей практики применения минимально инвазивных методик в детской нейрохирургии с учетом имеющихся общих трендов развития технологий и ограничений, которые все еще приходится преодолевать.
Если взглянуть на современную хирургию вообще, обнаруживается, что в большинстве хирургических специальностей минимально инвазивные технологии заняли прочную позицию, и произошло это в течение 2–3 десятилетий, в основном благодаря высоким темпам развития технологий и большой заинтересованности медицинского сообщества в применении этих технологий. Так, например, лапароскопические и торакоскопические вмешательства с начала века не вызывают удивления и воспринимаются как стандарт лечения различной абдоминальной и торакальной патологии даже в сложных случаях, требующих реконструктивных вмешательств. В ногу со временем развиваются минимально инвазивные подходы и в более узких хирургических специальностях. Более того, именно высокотехнологичные хирургические направления (нейрохирургия, эндоваскулярная хирургия, кардиохирургия, трансплантология, реконструктивная хирургия) формируют основной запрос на совершенствование применяемых инструментов и техник, поскольку здесь предъявлены наиболее высокие требования к прецизионности и безопасности каждого этапа операции.
Благодаря минимально инвазивным методикам удается добиться меньшей травматичности операции, соответственно, меньшей частоты послеоперационных осложнений, более короткого периода восстановления и госпитализации, меньшего косметического дефекта и, как следствие, лучшего качества жизни в исходе лечения [1–3].
Тем не менее выбор в пользу минимально инвазивного вмешательства вызывает некоторые неудобства. Так, хирург сталкивается со значительным ограничением поля зрения и пространства для выполнения манипуляций при выполнении доступа малого размера (т. н. keyhole-краниотомия); невозможностью стереоскопического зрения и адекватного восприятия глубины пространства, затруднением привычной зрительной координации движений рук при работе с видеоэндоскопическим оборудованием; недостатком тактильной отдачи при работе с удлиненными инструментами, инструментами со сложной конструкцией или системами манипуляторов. Кроме того, чем сложнее используемое оборудование, тем больше времени и ресурсов необходимо для подготовки квалифицированного специалиста. Понимание ограничений такого рода приводит к появлению дополнительных методик, устройств и инструментов, облегчающих работу хирурга в стремлении к улучшению качества жизни пациента [3].