По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2407-06

Минимально инвазивная хирургия спондилолистезов пояснично-крестцового отдела позвоночника: систематический обзор

Коновалов Николай Александрович д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, врач-нейрохирург, заведующий спинальным нейрохирургическим отделением, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125047, г. Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, д. 16, https://orcid.org/0000‑0003‑0824‑1848
Иванов Сергей Валерьевич аспирант, врач-нейрохирург, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125047, г. Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, д. 16, https://orcid.org/0009‑0007‑4094‑6959
Бринюк Евгений Сергеевич к.м.н., врач-нейрохирург, научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125047, г. Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, д. 16, https://orcid.org/0000‑0001‑6184‑7481
Закиров Бахромхон Акбарович к.м.н., врач-нейрохирург, научный сотрудник, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125047, г. Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, д. 16, https:// orcid.org/0000‑0002‑8782‑850X

В статье рассматривается спондилолистез, характеризация данного заболевания и его специфика развития. Приводятся исследования, указывающие на причину возникновения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рассматривается консервативное, эпидуральное и хирургическое лечение. Раскрывается сущность целесообразности хирургического вмешательства при прогрессирующем спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Приводятся результаты исследований в рамках обозначенной проблемы, которые проводились в последние годы в отношении взрослых пациентов и детей. Обозначена результативность применяемых малоинвазивных видов хирургического вмешательства. Определяется важность отдельных компонентов клинической практики при реализации подходов в процессе осуществления малоинвазивной хирургии спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выявляется важность проведения отдельных исследований, связанных с малоинвазивной хирургией ввиду двух существующих в научном сообществе проблем, связанных с недостаточными доказательствами эффективности консервативного курса лечения и спецификой осуществления малоинвазивного хирургического вмешательства на плановой основе.

Литература:

1. Lurie J., and C. Tomkins-Lane (2016). «Management of Lumbar Spinal Stenosis.» BMJ: British Medical Journal, vol. 352, pp. 371–376.

2. Lamartina C, Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms. Eur Spine J. 2014;23:1177–1189.

3. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Гринь А.А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство М.; 2019. 480 с.

4. Parker S. L. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): Literature review and cost analysis — 2011. — Vol. 54, № 1.

5. Картавых Р.А. Хирургическое лечение дегенеративных спондилолистезов низкой степени градации, осложненных поясничным спинальным стенозом // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2018. — №. 10. — С. 69–76.

6. Chen J.C., et al. «Occupational and Personal Factors Associated with Acquired Lumbar Spondylolisthesis of Urban Taxi Drivers.» Occupational and Environmental Medicine, vol. 61, no. 12, 2004, pp. 992–998.

7. Cai T., et al. «Dysplastic Spondylolysis Is Caused by Mutations in the Diastrophic Dysplasia Sulfate Transporter Gene.» Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, vol. 112, no. 26, 2015, pp. 8064–8069.

8. Row M. L. «Are Routine Spine Films on Workers in Industry Cost- or Risk-Benefit Effective?» Journal of Occupational Medicine, vol. 24, no. 1, 2022, pp. 41–43.

9. Киселев А.А., Гуща А.О. Сравнительный анализ хирургических методов лечения спондилолистеза L5 позвонка I и II степени // Хирургия позвоночника. 2023. № 1. С. 66–74.

10. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С. Изменение позвоночно-тазовых взаимоотношений у детей со спондилолистезом после оперативного лечения и их корреляция с оценкой качества жизни // Хирургия позвоночника. 2023. № 2. С. 32–39.

11. Назаров С.П., Пардаев С.Н. Оперативное лечение спондилолистеза поясничных позвонков // Достижения науки и образования. 2020. № 3 (57). С. 63–66.

12. Лихолетов А.Н., Чернецкий В.Ю. Нестабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника // ПМ. 2022. № 4. С. 165–170.

13. Сюндюков А.Р., Николаев Н.С. Малоинвазивная реконструкция дуги позвонка при лечении спондилолистеза у детей и подротсков // Соврем. технол. мед.. 2021. № 5. С. 62–69.

14. Cai T., et al. «Dysplastic Spondylolysis Is Caused by Mutations in the Diastrophic Dysplasia Sulfate Transporter Gene.» Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, vol. 112, no. 26, 2015, pp. 8064–8069.

15. Mock Ch.J. «Back Injuries and Disabilities.» Journal of Occupational Medicine, vol. 9, no. 6, 2020, pp. 293–298.

16. Rubinstein S. M., et al. «Benefits and Harms of Spinal Manipulative Therapy for the Treatment of Chronic Low Back Pain: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials.» BMJ: British Medical Journal, vol. 364, 2019, pp. 456–489.

17. Weisfeldt S.C. «Ambulatory Approach to the Treatment of Low Back Pain.» Journal of Occupational Medicine, vol. 13, no. 8, 2021, pp. 384–387.

1. Lurie J., and C. Tomkins-Lane (2016). «Management of Lumbar Spinal Stenosis.» BMJ: British Medical Journal, vol. 352, pp. 371–376.

2. Lamartina C, Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms. Eur Spine J. 2014;23:1177–1189.

3. Gushcha A.O., Konovalov N.A., Grin A.A. Khirurgiia degenerativnykh porazhenii pozvonochnika: natsionalnoe rukovodstvo [Surgery of degenerative lesions of the spine: national guidelines] M.; 2019. 480 p. (In Russ.)

4. Parker S. L. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): Literature review and cost analysis — 2011. — Vol. 54, № 1.

5. Kartavykh R.A. Khirurgicheskoe lechenie degenerativnykh spondilolistezov nizkoi stepeni gradatsii, oslozhnennykh poiasnichnym spinalnym stenozom [Surgical treatment of low-grade degenerative spondylolisthesis complicated by lumbar spinal stenosis] // Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii [Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery]. — 2018. — No. 10. — P. 69–76. (In Russ.)

6. Chen J.C., et al. «Occupational and Personal Factors Associated with Acquired Lumbar Spondylolisthesis of Urban Taxi Drivers.» Occupational and Environmental Medicine, vol. 61, no. 12, 2004, pp. 992–998.

7. Cai T., et al. «Dysplastic Spondylolysis Is Caused by Mutations in the Diastrophic Dysplasia Sulfate Transporter Gene.» Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, vol. 112, no. 26, 2015, pp. 8064–8069.

8. Row M. L. «Are Routine Spine Films on Workers in Industry Cost- or Risk-Benefit Effective?» Journal of Occupational Medicine, vol. 24, no. 1, 2022, pp. 41–43.

9. Kiselev A.A., Gushcha A.O. Sravnitelnyi analiz khirurgicheskikh metodov lecheniia spondilolisteza L5 pozvonka I i II stepeni [Comparative analysis of surgical methods for treating spondylolisthesis of the L5 vertebra of I and II degrees] // Khirurgiia pozvonochnika [Spine Surgery]. 2023. No. 1. P. 66–74. (In Russ.)

10. Kuleshov A.A., Vetrile M. S. Izmenenie pozvonochno-tazovykh vzaimootnoshenii u detei so spondilolistezom posle operativnogo lecheniia i ikh korreliatsiia s otsenkoi kachestva zhizni [Changes in spinopelvic relationships in children with spondylolisthesis after surgical treatment and their correlation with assessment of quality of life]. Khirurgiia pozvonochnika [Spine Surgery]. 2023. No. 2. P. 32–39. (In Russ.)

11. Nazarov S.P., Pardaev S.N. Operativnoe lechenie spondilolisteza poiasnichnykh pozvonkov [Surgical treatment of spondylolisthesis of the lumbar vertebrae] // Dostizheniia nauki i obrazovaniia [Achievements of Science and Education]. 2020. No. 3 (57). P. 63–66. (In Russ.)

12. Likholetov A.N., Chernetskii V. Iu. Nestabilnost poiasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika [Instability of the lumbosacral spine] // PM. 2022. No. 4. P. 165–170. (In Russ.)

13. Siundiukov A.R., Nikolaev N.S. Maloinvazivnaia rekonstruktsiia dugi pozvonka pri lechenii spondilolisteza u detei i podrotskov [Minimally invasive reconstruction of the vertebral arch in the treatment of spondylolisthesis in children and adolescents] // Sovrem. technol. med. [Modern Technologies in Medicine]. 2021. No. 5. P. 62–69. (In Russ.)

14. Cai T., et al. «Dysplastic Spondylolysis Is Caused by Mutations in the Diastrophic Dysplasia Sulfate Transporter Gene.» Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, vol. 112, no. 26, 2015, pp. 8064–8069.

15. Mock Ch.J. «Back Injuries and Disabilities.» Journal of Occupational Medicine, vol. 9, no. 6, 2020, pp. 293–298.

16. Rubinstein S.M., et al. «Benefits and Harms of Spinal Manipulative Therapy for the Treatment of Chronic Low Back Pain: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials.» BMJ: British Medical Journal, vol. 364, 2019, pp. 456–489.

17. Weisfeldt S.C. «Ambulatory Approach to the Treatment of Low Back Pain.» Journal of Occupational Medicine, vol. 13, no. 8, 2021, pp. 384–387.

В настоящее время проблема лечения спондилолистезов пояснично-крестцового отдела позвоночника затрагивает широкий возрастной диапазон страдающих данным заболеванием пациентов. Во многих случаях обозначенное заболевание приводит к значительной боли, а в некоторых случаях при отсутствии корректного лечения и прогрессирующих показателях — к инвалидности. Спондилолистез зачастую усугубляется при ходьбе, стоянии или разгибании поясницы, при сгибании вперед, сидении или положении лежа. Медицинская помощь таких больных может осложняться отсутствием стандартных критериев в целях диагностики, а также высокими тревожными показателями существующего состояния позвоночника [1].

Консервативное лечение является преимущественным подходом, если рассматривать нехирургическое вмешательство. Однако в медицинской практике прослеживаются две проблемы. Во-первых, отсутствуют достаточные научные доказательства превалирующей результативности определенного вида консервативного лечения. Во-вторых, среди пациентов, которые не отмечают улучшения после консервативного курса лечения, деструктивное состояние пояснично-крестцового отдела позвоночника прогрессирует достаточно интенсивно [2]. При этом хирургическое вмешательство для них почти всегда является плановым и рассматривается исключительно в том случае, если сохраняются достаточно прогрессирующие симптомы, несмотря на практику проведения минимально инвазивных хирургических вмешательств [3].

Спондилолистез подразумевает под собой выраженное смещение непосредственно вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Данная патология проявляется по причине имеющихся у человека врожденных аномалий, определенных травм, образовавшейся опухоли, иных изменений в позвоночнике дегенеративного характера или же в результате спондилолиз. Клиническая картина спондилолистеза отражается заметным ограничением подвижности пораженной части позвоночника или болезненными ощущениями в нижней части спины [4]. Если позвоночный канал сужается или сдавливаются нервные корешки, то это может указывать на наличие выраженной симптоматики неврологического характера. Диагностика рассматриваемого заболевания представляется возможной посредством проведения рентгенографии, в некоторых случаях — при помощи МРТ или КТ. В зависимости от медицинских показателей преимущественно назначается консервативный курс лечения, однако если подобное лечение не приводит к искомым результатам, то назначается хирургическое вмешательство [5].

Для Цитирования:
Коновалов Николай Александрович, Иванов Сергей Валерьевич, Бринюк Евгений Сергеевич, Закиров Бахромхон Акбарович, Минимально инвазивная хирургия спондилолистезов пояснично-крестцового отдела позвоночника: систематический обзор. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: