Микробиологический мониторинг является неотъемлемой частью системы эпидемиологического контроля, позволяющей следить за циркуляцией возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Для выявления эпидемиологических связей при расследовании вспышек и случаев внутрибольничного заражения, для предотвращения возникновения и распространения внутрибольничной инфекции, особенно в условиях многопрофильного стационара, необходимо знание о структуре микробного пейзажа в каждом отдельно взятом стационаре, тенденциях развития устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам. К группе госпитальных инфекций относятся гнойно-воспалительные осложнения в стационарах хирургического профиля. В связи с этим необходим микробиологический мониторинг патогенной микрофлоры больных, находящихся на лечении в хирургических стационарах.
С 1989 г. Clostridium difficile рассматривается как один из возбудителей нозокомиальной инфекции. Однако распространенность внутрибольничной Clostridium difficile-ассоциированной диареи в различных стационарах в значительной степени зависит от спектра применяемых антибактериальных препаратов, контаминации теми или иными штаммами Clostridium difficile, а также от определения понятия антибиотико-ассоциированной диареи (ААД), применяемого разными специалистами. Согласно современному определению Всемирной организации здравоохранения (2004), ААД — это 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2 или более последовательных дней, возникших на фоне применения антибактериальных средств и в течение 8 недель после их отмены, если не выявлена другая причина. С конца 70-х гг. ХХ в. Clostridium difficile описана как причина антибиотикоассоциированной диареи после приема клиндамицина. Основной возбудитель нозокомиальной диареи — Clostridium difficile. Штаммы, продуцирующие токсин А и В, и штаммы, характеризующиеся отсутствием таковых, имеют разное эпидемиологическое значение. Сразу две статьи, опубликованные на сайте New England Journal of Medicine, рассказывают о возникновении нового эпидемического штамма Clostridium difficile. Авторы первой из них, канадские ученые, провели с 11 января по 26 июня 2004 г. проспективное исследование в 12 больницах Квебека. По материалам исследования выявлено, что общая заболеваемость составила 22,5 случая на 1000 госпитализаций (10,2–39,9), причем с возрастом заболеваемость возрастала. 30-дневная летальность, связанная с Clostridium difficile-ассоциированной диареей, составила 6,9 % (1,6 % у пациентов до 40 лет и 14 % — старше 90). Проведенный анализ показал, что значимыми факторами риска возникновения ААД были лечение цефалоспоринами (отношение шансов [ОШ] 3,8; 95 % ДИ, 2,2–6,6) и лечение фторхинолонами (ОШ 3,9; 95 % ДИ, 2,3–6,6). Было установлено, что культуры Clostridium difficile, изолированные из 9 клиник, относились к одному штамму. И по данным ПЦР-исследования, 84,1 % из 157 культур имели гены бинарного токсина, все эти культуры имели и делецию в tcdC; 97,7 % принадлежали к преобладающему штамму. При отсутствии генов бинарного токсина у возбудителя тяжелого поноса у больного не наблюдалось. Все изоляты преобладающего штамма были чувствительны к метронидазолу и ванкомицину и резистентны к фторхинолонам, другие изоляты были устойчивы к ципрофлоксацину и частично — к мокси- и гатифлоксацину.