Коронароангиография (КАГ) является «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца. Однако ее проведение сопряжено с риском развития побочных реакций, в первую очередь связанных с введением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств. В связи с этим часто формируются не всегда обоснованные подходы к премедикации. В многопрофильном стационаре распространена практика «рутинного» назначения антигистаминных препаратов (в частности, хлоропирамина) и глюкокортикостероидов всем пациентам с целью «профилактики» аллергических реакций, несмотря на отсутствие рекомендаций в авторитетных международных и российских руководствах и стандартах медицинской помощи.
Такая практика приводит к нескольким серьезным проблемам:
1. Фармакологические риски. Хлоропирамин, являясь блокатором Н1‑гистаминовых рецепторов, оказывает антигистаминное действие. Риск несет именно способность препарата проникать в центральную нервную систему, что вызывает выраженный седативный эффект, головокружение, рассеянное внимание, нарушение координации. Помимо этого, хлоропирамин обладает М-холиноблокирующим действием, что может приводить к развитию тахикардии, аритмии, артериальной гипотензии, нарушению мочеиспускания, сухости слизистых оболочек и так далее. Также хлоропирамин имеет широкий профиль препаратов, с которыми вступает в межлекарственное взаимодействие. Например, ингибиторы моноаминоксидазы усиливают и пролонгируют антихолинергические эффекты хлоропирамина. Кроме того, согласно официальной инструкции препарата, следует соблюдать особую осторожность при одновременном его применении с барбитуратами, снотворными, анксиолитическими и седативными средствами, транквилизаторами, опиоидными анальгетиками, трициклическими антидепрессантами, атропином, мускаринергическими парасимпатолитиками. Хлоропирамин и любой из этих препаратов могут усиливать эффекты друг друга. А при сочетании с ототоксическими препаратами хлоропирамин может маскировать ранние признаки ототоксичности.
2. Хлоропирамин не имеет официальных показаний для профилактики аллергических реакций на рентгеноконтрастные средства, что создаёт правовую неопределенность. В соответствии с ч. 5 ст. 37 федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.