Сколиоз (от греч. Scoliosis — искривление) представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси. Нередко сколиозу сопутствуют деформация грудной клетки и таза. Быстропрогрессирующая сколиотическая деформация приводит к формированию дегенеративных изменений связочно-дискового аппарата и раннему дебюту клинической симптоматики остеохондроза с болевым синдромом с тугоподвижностью в позвоночно-двигательном сегменте [1, 2].
Актуальность и социальная значимость проблемы медицинской реабилитации детей со сколиотической деформацией позвоночника обусловлены высокой распространенностью заболевания (до 30%) в структуре ортопедической патологии детского возраста, тяжелым прогрессирующим течением в пубертатный период (50,0%), нарушением функций ряда жизненно важных органов и систем организма (грудной клетки, легких, сердца, нервной системы), часто приводящим к инвалидности и снижающим качество жизни пациентов.
Данные многочисленных статистических исследований свидетельствуют о постоянном росте числа детей, страдающих сколиозами. За последние годы частота встречаемости данной патологии возросла в 4-6 раз.
По данным разных авторов, у 0,5% обследованных подростков выявляются тяжелые деформации позвоночника [3-5].
По данным многочисленных исследований, наиболее быстрое прогрессирование сколиотической деформации позвоночника отмечается в 7-8 и 11-13 лет у девочек и в 8-10 и 13-15 лет у мальчиков, что обусловлено периодами интенсивного роста позвоночника в длину в эти возрастные периоды. Чаще сколиоз встречается у девочек (соотношение с мальчиками от 3-4:1 до 6-7:1) [4, 6, 7].
Большинство случаев (45-80%) сколиотической деформации позвоночника составляет идиопатический сколиоз: заболевание, вызванное неизвестной причиной. В настоящее время среди многочисленных исследователей нет единого мнения об этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза. Причина заболевания до настоящего времени остается темой для обсуждения, поскольку отсутствует единая научно обоснованная теория этиопатогенеза этого заболевания, несмотря на отдельные успехи в понимании патогенеза его развития.
Итоги проведенных исследований свидетельствуют о полиэтиологичной природе заболевания, что обусловливает необходимость формирования междисциплинарного подхода, направленного на выявление истинного патогенетического механизма сколиоза [8, 9].
По современным представлениям, сколиоз является системным заболеванием всего организма в целом, поражающим все органы растущего ребенка, а не только опорно-двигательный аппарат. Поэтому медицинская реабилитация детей со сколиотической деформацией позвоночника представляет собой длительный процесс восстановления всего организма ребенка, состоящий из системы медико-социальных мероприятий, охватывающих весь период его активного роста с привлечением различных специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды (врача физической и реабилитационной медицины, травматолога-ортопеда, педиатра, врача-физиотерапевта, врача ЛФК, инструкторов ЛФК, медсестер по физиотерапии и массажу, невролога и др.) [3, 4, 10].
Физиотерапевтические технологии занимают одну из ведущих позиций в программах комплексной реабилитации детей со сколиозом. Задачами физиотерапии являются улучшение кровоснабжения, лимфообращения, микроциркуляции и трофики тканей, создание прочного мышечного корсета, нормализация функции нервно-мышечного аппарата, устранение болевого синдрома.
В настоящее время для практической медицины предложено множество технологий физиотерапии, применяемых в медицинской реабилитации детей со сколиозом: синусоидальные модулированные токи, интерференционные токи, сочетанное применение локальной гипобаротерапии и диадинамических токов, электрофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, крайне высокочастотная терапия (КВЧ), вибротерапия.
Среди многочисленных методов физиотерапии, которые используют в медицинской реабилитации детей со сколиозом, особая роль отводится применению импульсных токов в связи с их специфическим воздействием на нервно-мышечный аппарат с целью повышения тонуса ослабленных мышц. Причем ведущее место отводится электростимуляции.
Электростимуляция — основной метод физиотерапевтического воздействия при сколиотической деформации позвоночника. Преимущество метода заключается в обеспечении избирательной тренировки силы и тонуса мышц спины на стороне деформации при сколиозе у детей. В основе электростимуляции мышц с использованием аппаратов «Амплипульс» и «Стимул» лежит принцип биомеханической коррекции дуги искривления в момент мышечного сокращения, что создает условия для повышения силовой выносливости мышц спины. Импульсные электрические токи осуществляют одновременное рефлекторное усиление кровоснабжения и интенсивности обменно-трофических процессов, повышают энергетическое обеспечение работающих мышц, предупреждая прогрессирование их атрофии и развитие миодистрофических процессов. В зависимости от характера искривления позвоночника электростимуляция от аппаратов «Амплипульс» и «Стимул» проводится симметрично или асимметрично, значительно укрепляя мышечный корсет [11].
В работе В.В. Колесова описана эффективность электростимуляции паравертебральных мышц спины, применяемых в комплексном лечении детей с начальными степенями сколиотической деформации позвоночника в возрасте от 4 до 15 лет, характеризующаяся уменьшением асимметрии электрической активности паравертебральных мышц на вершине деформации, улучшением тонуса паравертебральных мышц пациентов после лечения [12].
Не потеряло своей значимости применение диадинамических токов (ДДТ) при сколиозе у детей. Под влиянием ДДТ происходит деполяризация мембран, приводящая к возбуждению нервно-мышечного аппарата, пассивному сокращению гладкой и скелетной мускулатуры, улучшению питания тканей. Сочетанное применение у детей с диспластическим сколиозом II-III степени локальной гипобаротерапии на вогнутую сторону искривления и диадинамических токов на выпуклую сторону искривления характеризовалось улучшением клинической картины, что выражалось уменьшением средней величины сколиотической дуги в грудном отделе на 22,7 и на 22% в поясничном отделе у детей со сколиозом II степени [3].
В работе О. В. Подгорной (2005) показано, что повышению эффективности медицинской реабилитации детей со сколиозом I и II степени способствует комбинированное применение хлоридных натриевых ванн и интерференционных токов вследствие усиления синергичных компонентов механизма лечебного действия вышеуказанных физических факторов, характеризующееся более выраженным положительным влиянием на динамику ортопедического статуса, функциональное состояние мышц туловища, сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем [13].
К числу современных технологий магнитотерапии относится высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ), оказывающая более активное возбуждающее действие на состояние нервно-мышечного аппарата, чем электростимуляция. В отличие от электростимуляции, при ВИМТ возбуждаются почти все нервно-мышечные структуры как на поверхности, так и в глубине тканей. Магнитное поле оказывает вазотропное действие на микроциркуляторное русло. При этом отмечается стимуляция трофических процессов, что имеет большое значение для пациентов с идиопатическим сколиозом [14, 15].
Применение ВИМТ от аппарата «АМТ-2АГС» в комплексе с лечебной гимнастикой оказывает более выраженное благоприятное влияние на ортопедический статус оперированных детей, способствует укреплению мышечного корсета вследствие суммации прямого миостимулирующего действия двух факторов, стимулируя обменно-трофические процессы в мышечной ткани и улучшая функциональные показатели состояния опорно-двигательного аппарата, предотвращая дальнейшее прогрессирование заболевания.
В отделе медицинской реабилитации детей и подростков ГАУЗ Московского научно-практического Центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины проведено проспективное рандомизированное исследование 90 детей со сколиозом II степени в возрасте 5-18 лет. Все дети были разделены на три равные группы по 30 человек. Дети основной группы получали комплексное воздействие ВИМТ и лечебной гимнастики (ЛГ), первой группы сравнения — только ВИМТ, второй группы сравнения — ЛГ. Всем пациентам до и после курса лечения оценивали ортопедический статус, определяли силовую выносливость мышц спины и живота, проводили спирографию и электрокардиографию, а также исследование микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии.
ВИМТ проводили c использованием одного индуктора от аппарата «АМТ-2-АГС». Ребенка укладывали на живот на деревянной кушетке. При С-образной деформации позвоночника на теле пациента располагали S-индуктор на область проекции вершины сколиотической дуги с выпуклой стороны. При S-образной сколиотической деформации индукторы располагали поочередно на каждую дугу. Воздействие осуществлялось высокоинтенсивным импульсным магнитным полем посредством индуктора по стабильной методике контактным способом. Параметры воздействия: 800-1100 мТл (до видимого безболезненного сокращения мышц), 9-12 минут в зависимости от возраста, длительность импульсов магнитного поля — 100 миллисекунд, частота — 4 импульса в секунду, на курс 10 ежедневных процедур.
На основании проведенной комплексной оценки клинико-функциональных показателей у детей со сколиотической деформацией позвоночного столба II степени доказана более выраженная терапевтическая эффективность комплексного применения ВИМП и лечебной корригирующей гимнастики (83,3%), что статистически значимо выше (p < 0,05) результатов раздельного применения ВИМТ (66,7%) и ЛГ (56,7%).
Через 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения положительные результаты сохранялись у большего числа детей, получавших комплексное воздействие ВИМТ и ЛГ (73,3 и 60% соответственно), чем при раздельном применении этих факторов: ВИМТ (60 и 40%) и ЛГ (46,7 и 33,3% соответственно) [14].
Анализ эффективности дифференцированного применения КВЧ-терапии, электростимуляции, магнитостимуляции и вибромассажа в комплексном лечении 262 подростков с идиопатическим сколиозом I-III степени продемонстрировал, что включение в лечебный комплекс ВИМТ и электростимуляции положительно влияет на исходно пониженную активность мышц и эффективно при I степени сколиоза; при II и III степени сколиоза предпочтительно применение КВЧ-терапии в сочетании с вибромассажем (уменьшается угол искривления за счет снижения асимметрии мышц спины и повышения эластичности связочно-сухожильных структур). В ходе исследования была достигнута стабилизация развития патологического процесса на протяжении двух лет, что свидетельствовало об эффективности дифференцированного подхода к медицинской реабилитации таких больных [15].
В настоящее время появились публикации о возможности использования при лечении пациентов со сколиозом метода функционального биоуправления (ФБУ БОС), при котором происходит целевая тренировка активности определенной мышцы или группы мышц, осуществляемых с помощью обратных связей. Преимуществом метода является то, что при систематическом использовании приборов БОС мотивируется участие ребенка в лечении путем активного функционального перевоспитания мышц, в ходе которого происходит ломка старого динамического стереотипа и создается новый стереотип, основанный на правильном функционировании определенных мышечных групп. В 98% случаев применения технологии БОС был зафиксирован положительный результат, а сроки реабилитации сокращались в 2-8 раз в зависимости от сложности заболевания [16,17].
Воздействие низкочастотным электростатическим полем на область пораженного отдела позвоночника ручным аппликатором с последовательным снижением частот от 180 до 20 Гц способствует более значимым положительным изменениям нарушенных клинико-функциональных показателей детей со сколиозом I-II степени: ускорению регресса болевого синдрома, нормализации тонуса мышц спины, увеличению их силовой выносливости и снижению прогрессирования сколиотической дуги. Наиболее значимыми эффектами низкочастотной электростатической терапии являются усиление локальной тканевой гемодинамики и микроциркуляции, а также обезболивающее и противовоспалительное действие [18].
Согласно приказу Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» санаторно-курортное лечение показано детям со сколиозом I, II, III степени на грязевых, бальнеологических курортах, где методы физиотерапии также занимают одно из важнейших мест в программах медицинской реабилитации таких детей.
Активными факторами курортного лечения детей со сколиозом является бальнеотерапия и климатотерапия. Ведущую роль среди методов климатотерапии для таких детей занимает талассотерапия, которая, помимо положительного влияния на костно-мышечную систему, способствует общему оздоровлению и закаливанию организма, что создает благоприятный фон для восстановительного лечения больных детей. Морские купания великолепно сочетаются с лечебной гимнастикой. Широко используют хлоридные натриевые ванны с концентрацией 20 г/л, морские ванны, подводный душ-массаж мышц шеи и спины.
В работе В.Н. Любчик и соавт. (2017) отмечено, что у детей со сколиозом I-II степени под влиянием комплексного лечения с применением хлоридных натриевых ванн и грязевых аппликаций нативной сульфидной иловой грязи наблюдается положительная динамика субъективного статуса и объективных показателей вегетативной регуляции кровообращения разной степени выраженности [19].
Таким образом, представленные в статье методы физиотерапии достаточно многообразны, обладают различной эффективностью и могут быть персонифицированно использованы в комплексе с лечебной физкультурой в многочисленных программах медицинской реабилитации детей со сколиозом.
Источник финансирования
Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи
Funding
The authors received no specific funding for this work.
Conflict of interest
The authors declare no conflict of interest related to the publication of this article.