По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–008 DOI:10.33920/med-01-2512-03

Метод нейрохирургического лечения повреждений лучевого нерва с выраженным рубцово-спаечным процессом путем создания условий для активной нейрорегенерации

Алина Юрьевна Воеводкина врач-нейрохирург, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава Российской Федерации, 191014, г. Санкт- Петербург, улица Маяковского, 12, alina.voevodkina@mail.ru, ORCID 0000‑0001‑7449‑7388
Андрей Юрьевич Орлов доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, врач-нейрохирург, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава Российской Федерации, 191014, г. Санкт- Петербург, улица Маяковского, 12, orloff-andrei@mail.ru, ORCID 0000‑0001‑6597‑3733

Травматические невропатии являются наиболее распространенной причиной последствий повреждения периферических нервов верхних конечностей. Повреждение лучевого нерва, как осложнение перелома плечевой кости, наблюдается в 3,1–18,8 % случаев, при этом зачастую — при локализации перелома в средней (60 %) и нижней (40 %) трети диафиза плечевой кости, что связано с его топографо-анатомическими особенностями. В связи с этим, становятся актуальными оптимизация новых техник для предупреждения образования выраженного рубцово-спаечного процесса с вовлечением в него нервного ствола. Работа основана на анализе хирургического лечения группы пациентов из 23 больных с последствиями повреждения лучевого нерва на уровне средней и нижней трети плеча. Помимо основного этапа хирургического лечения (невролиз или шов нерва), пациентам было выполнено создание мышечного ложа лучевого нерва. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что формирование мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча в конце оперативного лечения повышает эффективность оперативного вмешательства за счет предупреждения развития рубцово-спаечного процесса, путем отграничения лучевого нерва от надкостницы и кости, а также улучшенного кровообращения в лучевом нерве в результате создания хорошо кровоснабжаемого ложа.

Литература:

1. Ljungquist K.L., Martineau P., Allan C. Radial nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015; 40 (1): 166–72. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.05.010

2. Novak C. B, Anastakis D. J, Beaton D. E., Mackinnon S. E., Katz J. Biomedical and psychosocial factors associated with disability after peripheral nerve injury. J Bone Jt Surg. 2011; 93 (10): 929–36. doi: 10.2106/JBJS.J.00110

3. Miller C., Peek A. L., Power D., Heneghan N.R. Psychological consequences of traumatic upper limb peripheral nerve injury: a systematic review. Hand Ther. 2017; 22 (1): 35–45. doi: 10.1177/1758998316679387

4. Jaquet J.B., Luijsterburg A.J., Kalmijn S., Kuypers P.D., Hofman A., Hovius S.E. Median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity. J Trauma. 2001;51 (4):687–92. doi: 10.1097/00005373‑200110000‑00011115 86160

5. Rosberg H. E., Carlsson K. S., Dahlin L.B. Prospective study of patients with injuries to the hand and forearm: costs, function, and general health. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2005; 39 (6):360–9. doi: 10.1080/02844310500340046

6. Dias J.J., Garcia-Elias M. Hand injury costs. 2006; 37 (11):1071–7. doi: 10.1016/j.injury.2006.07.023

7. Eser F. Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries. Neurology India. 2009; 57 (4):434–437. doi:10.4103/0028– 3886.55614

8. Tang P. Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following the Wenchuan earthquake. Journal of Clinical Ultrasound. 2012; 40 (1):7–13. doi:10.1002/jcu.20895

9. Ueda N., Susuki K., Tanigawa A., Kuroiwa Y., Obayashi O. Delayed radial nerve palsy following a humeral shaft fracture. Rinsho Shinkeigaku. 2001; 41 (6):322–4. PMID: 11771164.

10. Меркулов М. В. Оптимизация восстановления иннервации тканей при повреждениях периферических нервов конечностей (экспериментально-клиническое исследование): дис…. д-ра мед. наук: 14.01.15, 14.03.03. Меркулов Максим Владимирович. М., 2014; 364 с.

11. Lin J. Locked nailing of spiral humeral fractures with or without radial nerve entrapment. Clin Orthop Relat Res. 2002; 403:213–20. doi: 10.1097/00003086‑200210000‑00031. PMID: 12360029.

12. Chesser T.J., Leslie I.J. Radial nerve entrapment by the lateral intermuscular septum after trauma. J Orthop Trauma. 2000;14 (1):65–6. doi: 10.1097/00005131‑200001000‑00013. PMID: 10630806.

13. Ekholm R., Ponzer S., Törnkvist H., Adami J., Tidermark J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment, and outcome. J Orthop Trauma. 2008; 22 (10):693–7. doi: 10.1097/BOT.0b013e31818915bf. PMID: 18978544.

14. Vural M., Arslantaş A. Delayed radial nerve palsy due to entrapment of the nerve in the callus of a distal third humerus fracture. Turk Neurosurg. 2008;18 (2):194–6. PMID: 18597237.

15. Hugon S., Daubresse F., Depierreux L. Radial nerve entrapment in a humeral fracture callus. Acta Orthop Belg. 2008; 74 (1):118–21. PMID: 18411612.

16. Schwab T.R., Stillhard P. F., Schibli S., Furrer M., Sommer C. Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: analysis of management and outcome. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44 (2):235–243. doi: 10.1007/s00068‑017‑0775‑9. PMID: 28280873; PMCID: PMC5884898.

17. Shoji K., Heng M., Harris M.B., Appleton P.T., Vrahas M.S., Weaver M.J. Time from injury to surgical fixation of diaphyseal humerus fractures is not associated with an increased risk of iatrogenic radial nerve palsy. J Orthop Trauma. 2017;31 (9):491–496. doi: 10.1097/ BOT.0000000000000875. PMID: 28459772.

18. Зоркова А.В., Григорьева В.Н. Применение невролиза, эндоневральной стимуляции и противоспаечной мембраны в хирургическом лечении внутриствольных травм лучевого нерва. Рос. нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2019; 11 (2): 42–47. EDN: LUOPWU [Zorkova A.V., Grigorieva V.N. The use of neurolysis, endoneural stimulation and anti-adhesion membrane in the surgical treatment of intra-trunk injuries of the radial nerve. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov. 2019;11 (2):42–47. (In Russ.)]

19. Орлов А.Ю., Воеводкина А.Ю., Назаров А.С., Беляков Ю.В., Олейник Е.А. Способ создания мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва // Патент РФ № 2 825 173. МПК A61B17/56; заявлено 14.03.2024; опубл. 21.08.2024.

20. Воеводкина А.Ю., Назаров А.С., Олейник Е.А., Орлов А.Ю. Травматические невропатии лучевого нерва: ретроспективный анализ. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2024;16 (2): 112–118. doi: 10.56618/20712693_2024_16_2_112. EDN: LCMYCP.

1. Ljungquist K.L., Martineau P., Allan C. Radial nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015; 40 (1): 166–72. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.05.010

2. Novak C. B, Anastakis D. J, Beaton D. E., Mackinnon S. E., Katz J. Biomedical and psychosocial factors associated with disability after peripheral nerve injury. J Bone Jt Surg. 2011; 93 (10): 929–36. doi: 10.2106/JBJS.J.00110

3. Miller C., Peek A. L., Power D., Heneghan N.R. Psychological consequences of traumatic upper limb peripheral nerve injury: a systematic review. Hand Ther. 2017; 22 (1): 35–45. doi: 10.1177/1758998316679387

4. Jaquet J.B., Luijsterburg A.J., Kalmijn S., Kuypers P.D., Hofman A., Hovius S.E. Median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity. J Trauma. 2001;51 (4):687–92. doi: 10.1097/00005373‑200110000‑00011115 86160

5. Rosberg H. E., Carlsson K. S., Dahlin L.B. Prospective study of patients with injuries to the hand and forearm: costs, function, and general health. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2005; 39 (6):360–9. doi: 10.1080/02844310500340046

6. Dias J.J., Garcia-Elias M. Hand injury costs. 2006; 37 (11):1071–7. doi: 10.1016/j.injury.2006.07.023

7. Eser F. Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries. Neurology India. 2009; 57 (4):434–437. doi:10.4103/0028– 3886.55614

8. Tang P. Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following the Wenchuan earthquake. Journal of Clinical Ultrasound. 2012; 40 (1):7–13. doi:10.1002/jcu.20895

9. Ueda N., Susuki K., Tanigawa A., Kuroiwa Y., Obayashi O. Delayed radial nerve palsy following a humeral shaft fracture. Rinsho Shinkeigaku. 2001; 41 (6):322–4. PMID: 11771164.

10. Merkulov M.V. Optimizatsiia vosstanovleniia innervatsii tkanei pri povrezhdeniiakh perifericheskikh nervov konechnostei (eksperimentalno-klinicheskoe issledovanie) [Optimization of tissue innervation restoration in case of damage to peripheral nerves of the extremities (experimental and clinical study)]: thesis for the degree of PhD in Medicine: 14.01.15, 14.03.03. Merkulov Maksim Vladimirovich. М., 2014; 364 p. (In Russ.)

11. Lin J. Locked nailing of spiral humeral fractures with or without radial nerve entrapment. Clin Orthop Relat Res. 2002; 403:213–20. doi: 10.1097/00003086‑200210000‑00031. PMID: 12360029.

12. Chesser T.J., Leslie I.J. Radial nerve entrapment by the lateral intermuscular septum after trauma. J Orthop Trauma. 2000;14 (1):65–6. doi: 10.1097/00005131‑200001000‑00013. PMID: 10630806.

13. Ekholm R., Ponzer S., Törnkvist H., Adami J., Tidermark J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment, and outcome. J Orthop Trauma. 2008; 22 (10):693–7. doi: 10.1097/BOT.0b013e31818915bf. PMID: 18978544.

14. Vural M., Arslantaş A. Delayed radial nerve palsy due to entrapment of the nerve in the callus of a distal third humerus fracture. Turk Neurosurg. 2008;18 (2):194–6. PMID: 18597237.

15. Hugon S., Daubresse F., Depierreux L. Radial nerve entrapment in a humeral fracture callus. Acta Orthop Belg. 2008; 74 (1):118–21. PMID: 18411612.

16. Schwab T.R., Stillhard P. F., Schibli S., Furrer M., Sommer C. Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: analysis of management and outcome. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44 (2):235–243. doi: 10.1007/s00068‑017‑0775‑9. PMID: 28280873; PMCID: PMC5884898.

17. Shoji K., Heng M., Harris M.B., Appleton P.T., Vrahas M. S., Weaver M.J. Time from injury to surgical fixation of diaphyseal humerus fractures is not associated with an increased risk of iatrogenic radial nerve palsy. J Orthop Trauma. 2017;31 (9):491–496. doi: 10.1097/BOT.0000000000000875. PMID: 28459772.

18. Zorkova A.V., Grigorieva V.N. Primenenie nevroliza, endonevralnoi stimuliatsii i protivospaechnoi membrany v khirurgicheskom lechenii vnutristvolnykh travm luchevogo nerva [The use of neurolysis, endoneural stimulation and anti-adhesion membrane in the surgical treatment of intra-trunk injuries of the radial nerve]. Ros. neirokhirurgicheskii zhurnal im. prof. A. L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov]. 2019;11 (2):42–47. EDN: LUOPWU (In Russ.)

19. Orlov A. Iu., Voevodkina A. Iu., Nazarov A. S., Beliakov Iu.V., Oleinik E.A. Sposob sozdaniia myshechnogo lozha luchevogo nerva v srednei i nizhnei treti plecha pri khirurgicheskom lechenii luchevogo nerva [Method for creating a muscular bed of the radial nerve in the middle and lower third of the shoulder during surgical treatment of the radial nerve] // Russian Federation Patent No. 2 825 173. IPC A61B17/56; declared 03/14/2024; published 08/21/2024. (In Russ.)

20. Voevodkina A. Iu., Nazarov A. S., Oleinik E.A., Orlov A. Iu. Travmaticheskie nevropatii luchevogo nerva: retrospektivnyi analiz [Traumatic neuropathies of the radial nerve: a retrospective analysis]. Ros. neirokhirurgicheskii zhurnal im. prof. A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov]. 2024;16 (2): 112–118. doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_2_112. EDN: LCMYCP. (In Russ.)

Согласно данным мировой литературы, частота повреждений лучевого нерва колеблется в пределах 10–15 % от общего числа всех травматических невропатий верхних конечностей, и этот показатель увеличивается с каждым годом. Повреждения лучевого нерва представляют собой серьезную клиническую проблему, которая может привести к функциональным нарушениям верхней конечности [1], а в последующем к инвалидизации [2], психологическому стрессу [3] и потере работоспособности [4], следовательно, является значительной социально-экономической проблемой [5, 6].

Увеличение механизации производственных процессов, стремительный рост числа дорожно-транспортных происшествий, повышение уровня бытового и производственного травматизма, в том числе спортивные травмы, а также проведение военных действий приводят к прогрессирующему увеличению пациентов, с последствиями повреждения периферических нервов [7, 8]. Во время военных конфликтов и боевых действий частота повреждений лучевого нерва значительно возрастает, составляя от 15 до 27 % всех травм нервных стволов. Даже в мирное время травматизация нервного ствола велика — находится в пределах от 13 до 25 % случаев повреждений нервных стволов верхней конечности [9]. Такая распространенность обусловлена особенностями анатомического строения лучевого нерва [10].

Лучевой нерв — имеет длинный и извилистых ход, находясь в непосредственной близости к костям часто подвергается повреждению, связанному с переломом, преимущественно в средней и нижней трети плеча [11]. Реже нерв может быть сдавлен, ушиблен, анатомическая целостность может быть нарушена частично или полностью без сопутствующего перелома костей [11, 12]. Поражения лучевого нерва в области плеча чаще всего возникают вследствие переломов плечевой кости или хирургического вмешательства для восстановления ее целостности. Уязвимость нерва обусловлена его анатомическим расположением: в средней и нижней частях плеча он проходит в спиральном канале лучевой борозды плечевой кости, что делает его уязвимым к повреждениям при переломах или сдавливанию костной мозолью [13].

Для Цитирования:
Алина Юрьевна Воеводкина, Андрей Юрьевич Орлов, Метод нейрохирургического лечения повреждений лучевого нерва с выраженным рубцово-спаечным процессом путем создания условий для активной нейрорегенерации. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: