По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.5-089

Метод гемостаза и профилактики кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур

С. Н. Скридлевский ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (директор — член-корреспондент РАН, профессор Ю. А. Шелыгин) — 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отдел эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ « ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, https: //orcid.org/0000-0001-8871-1891, e-mail: procardio@mail. ru
В. В. Веселов ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (директор — член-корреспондент РАН, профессор Ю. А. Шелыгин) — 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, https://orcid.org/0000-0001-9992-119X
С. А. Фролов ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (директор — член-корреспондент РАН, профессор Ю. А. Шелыгин) — 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России
О. С. Озерова ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (директор — член-корреспондент РАН, профессор Ю. А. Шелыгин) — 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, аспирант, отдел эндоскопической диагностики и хирургии, ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, https://orcid.org/0000-0002-8919-570X
А. В. Плоткин Московский областной научно-исследовательский институт крови (директор — д-р мед. наук, профессор А. В. Плоткин) — 143502, г. Истра, Московская обл., ул. Центральная, д. 3В, д-р мед. наук, профессор, директор Московского областного научно-исследовательского института крови, https://orcid.org/0000-0002-5308-7598

Цель исследования: определить эффективность и безопасность применения местного гемостатического средства нового поколения при профилактике и остановке кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур. Пациенты и методы: в исследование включено 72 пациента, при лечении которых был применен аппликационный метод остановки и профилактики кровотечений с использованием 10–30 мл 1 % раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с интегрированными наночастицами серебра (1-я группа) и аппликационный или инъекционный метод (2,5–5 мл) для профилактики кровотечений (2-я группа). Всего 94 случая применения препарата. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 14 суток после вмешательства. Результаты: эффективность гемостаза при выполнении биопсии составила 100 %. При полипэктомии достоверно чаще применялись дополнительные методы гемостаза (F=0,00001, p<0,05). Общая эффективность профилактических мероприятий составила 77,08 %. Процесс формирования полиметакрелатной пленки не мешал визуализации зоны кровотечения и позволял эффективно применять дополнительные методы гемостаза. Во время проведения манипуляций побочных эффектов и осложнений, связанных с применением гемостатического средства, не отмечалось. Повторные кровотечения не зарегистрированы. Заключение: внедрение новых методов профилактики и остановки кровотечений из ободочной кишки, новых местных гемостатических средств необходимо в контексте повседневной практики интервенционных эндоскопических процедур, и работа по уточнению возможностей местного гемостатического средства нового поколения требует продолжения.

Литература:

1. Goelder S. K., Brueckner J., Messmann H. Endoscopic hemostasis state of the art — Nonvariceal bleeding // World J Gastrointest Endosc. — 2016. — № 8 (4). — P. 205–211. — doi:10.4253/wjge.v8.i4.205.

2. Jacques J., Legros R., Chaussade S. et al. An overview of procedures and clinical scenarios // Digestive and liver disease. — 2014. — № 46 (9). — P. 766–776. — doi: 10.1016/j.dld.2014.05.008.

3. Wong Kee Song L. M., Baron T. H. Endoscopic management of procedure-related bleeding // Gastrointest Interv. — 2012. — № 1 (1). — P. 43–52.

4. Spotnitz W. D., Burks S. Hemostats, sealants, and adhesives III: a new update as well as cost and regulatory considerations for components of the surgical toolbox // Transfusion. — 2012. — № 52 (10). — P. 2243–55. — doi: 10.1111/j.1537–2995.2012.03707.x.

5. Плоткин А. В., Покровский Е. Ж., Воронова Г. В. и соавт. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и лапароскопических вмешательствах. Мультицентровые клинические исследования // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — № 8 (1). — P. 56–61.

6. Терещенко С. Г., Плоткин А. В., Мечева Л. В. Внутриорганное применение гемостатического средства «Гемоблок» для профилактики и остановки кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2019. — № 8 (1). — P. 30–34. — doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-1-30-34.

7. Samudrala S. Topical Hemostatic Agents in Surgery: A Surgeon’s Perspective // AORN J. — 2008. — № 88 (3). — S. 2–11. — doi: 10.1016/S0001–2092 (08) 00586–3.

1. Goelder S. K., Brueckner J., Messmann H. Endoscopic hemostasis state of the art — Nonvariceal bleeding // World J Gastrointest Endosc. — 2016. — № 8 (4). — P. 205–211. — doi:10.4253/wjge.v8.i4.205.

2. Jacques J., Legros R., Chaussade S. et al. An overview of procedures and clinical scenarios // Digestive and liver disease. — 2014. — № 46 (9). — P. 766–776. — doi: 10.1016/j.dld.2014.05.008.

3. Wong Kee Song L. M., Baron T. H. Endoscopic management of procedure-related bleeding // Gastrointest Interv. — 2012. — № 1 (1). — P. 43–52.

4. Wong Kee Song L. M., Baron T. H. Endoscopic management of procedure-related bleeding // Gastrointest Interv. — 2012. — № 1 (1). — P. 43–52.

5. Plotkin A. V., Pokrovskij E. Zh., Voronova G. V. et al. The evaluation of the eff ectivity of hemostatic activity of Haemoblock for local topical use Haemoblock in diff erent surgical situations. Multicenter clinical trials // The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. — 2015. — № 8 (1). P. 56–61. (in Russ.).

6. Tereshchenko S. G., Plotkin A. V., Mecheva L. V. Intraorgan use of Hemoblock for prevention and arrest of bleedings in endoscopic excision of gastric polyps // Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. — 2019. — № 8 (1). P. 30–34. (in Russ.). — doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-1-30-34.

7. Samudrala S. Topical Hemostatic Agents in Surgery: A Surgeon’s Perspective // AORN J. — 2008. — № 88 (3). — S. 2–11. — doi: 10.1016/S0001–2092 (08) 00586–3.

Количество интервенционных эндоскопических процедур значительно возросло за последние два десятилетия. Связанные с эндоскопическими интервенционными вмешательствами кровотечения являются их неотъемлемой частью и в большинстве случаев могут контролироваться эндоскопически. Для лечения кровотечений могут быть использованы различные виды эндоскопического гемостаза, их выбор зависит от локализации и особенностей кровотечения, предпочтений оператора и доступности средств гемостаза [1, 2, 3]. В качестве агентов первой линии обычно используются средства местного гемостаза — как быстро доступные, не требующие специального хранения и подготовки, а также относительно недорогие [4].

За последние 50 лет были разработаны различные средства местного гемостаза, доступные во многих формах и методах доставки [1, 2]. К таким средствам относится и 1 % раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с интегрированными наночастицами серебра («Гемоблок») [5, 6], возможности которого в профилактике и остановке кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур имеют как научный интерес, так и практическое значение для повседневной практики врача-эндоскописта.

В отделении эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России в период с 2017 по 2019 г. применялся новый вариант остановки и профилактики кровотечений при диагностических или лечебных мероприятиях. В исследование было включено 72 пациента, при лечении которых данный метод был применен в 94 случаях. Средний возраст пациентов составил 59,1 лет (22–80 лет), соотношение мужчин и женщин — 30:42.

С целью остановки кровотечения применялся аппликационный метод, заключавшийся в орошении кровоточащей поверхности готовым стерильным гемостатическим средством местного действия: 1 % раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с интегрированными наночастицами серебра. Доставка раствора к зоне кровотечения осуществлялась через спрей-катетер, который вводился через инструментальный канал эндоскопа. Орошение кровоточащей поверхности производилось в объеме 10–30 мл, время экспозиции составляло 1–2 минуты.

Для Цитирования:
С. Н. Скридлевский, В. В. Веселов, С. А. Фролов, О. С. Озерова, А. В. Плоткин, Метод гемостаза и профилактики кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур. Хирург. 2019;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: