Применение Метформина у беременных с сахарным диабетом (СД) остается предметом дискуссий.
Сахарный диабет встречается у беременных с частотой 6–9 %, причем гестационный сахарный диабет (ГСД) составляет более 90 %. ГСД в настоящее время является наиболее распространенным осложнением беременности, и рост недиагностированной гипергликемии и даже явного СД у молодых женщин прогрессирует. Избыточный вес матери и ожирение, более поздний возраст беременности, предыдущий анамнез ГСД, семейный анамнез сахарного диабета 2-го типа (СД2) и этническая принадлежность являются основными факторами риска ГСД. ГСД увеличивает риск долгосрочных осложнений, включающих ожирение, нарушение метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания как у матери, так и у ребенка. Основными методами лечения ГСД являются диетотерапия и физическая активность, но при отсутствии достижения нормогликемии традиционно используется инсулин. В ряде стран также применяются пероральные сахароснижающие препараты, такие как Метформин и Глибенкламид (Глибурид) [1].
ГСД представляет собой нарушение углеводного обмена во время беременности и характеризуется прогрессирующей резистентностью к инсулину и компенсаторной гиперинсулинемией. При неадекватном лечении это может привести к макросомии плода и другим неблагоприятным последствиям. В настоящее время накоплен опыт лечения ГСД аналогами инсулина (Аспарт, Лизпро, Детемир). Метформин и Глибурид также используются в качестве альтернативного лечения, но никогда не получали широкого признания. Отмечается дальнейший опыт работы с инкретинами (ингибиторами дипептидилпептидазы-4 и агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1) [2].
ГСД и СД2 — распространенные проблемы, с которыми сталкиваются в акушерской практике, и их осложнения могут оказывать негативное влияние как на мать (артериальная гипертензия, преэклампсия, частота кесарева сечения), так и на плод (макросомия, дистоция плечиков, респираторный дистресс-синдром, гипогликемия, ожирение и диабет). Обзор статей, опубликованных в период с 2015 по 2018 г. в Medline, посвященных достижениям в лечении диабета во время беременности, показал, что они были главным образом посвящены оптимизации гликемического контроля, который является ключевым для минимизации осложнений для матери и плода. Неубедительными оказались данные, что диета и физические упражнения обеспечивают оптимальную пользу, но стали получать признание пероральные сахароснижающие препараты, в частности Метформин, поскольку появляется больше данных, указывающих на их долгосрочную безопасность для плода и новорожденного [3].