Менингиомы области большого затылочного отверстия (БЗО) составляют исключительную категорию новообразований центральной нервной системы, что связано с преимущественно доброкачественным характером процесса, однако их критическим расположением в анатомической зоне значительного хирургического риска [1, 2, 4, 7]. По данным ряда авторов [1, 2, 3], экстрадуральные опухоли этой локализации диагностируются в 3–4 раза реже, чем субдуральные и интрамедуллярные вместе взятые. Менингиомы области БЗО диагностируются в 0,3–3,2 % случаев от всех менингиом и составляют до 77 % от всех выявляемых доброкачественных интрадуральных экстрамедуллярных опухолей области краниовертебрального перехода [3]. Несмотря на достаточно редкую встречаемость, эти новообразования представляют одну из актуальных и далеко не решенных проблем нейроонкологии [3]. Это связано с труднодоступностью опухолей данной локализации, наличием рядом расположенных стволовых структур и магистральных сосудов, а также сложной биомеханической функцией затылочношейного перехода. Один из факторов недостаточно развёрнутого клинического анализа — малое число наблюдений. Большинство исследований включают в себя единичные случаи, что не позволяет составить объективное суждение об опухолях данной локализации. Прежде всего, это вопросы терминологии и классификации менингиом области БЗО. Применяющиеся в литературе разнообразные определения требуют уточнения, обобщения и унификации. Тщательного анализа требует и информация о патологическом процессе, получаемая при использовании современного комплекса диагностических методик, прежде всего нейровизуализационных: КТ, МРТ, ангиографии. На основании этих данных необходимо составить суждение о локализации, характере роста, плотности, степени инвазивности опухоли, степени и источниках кровоснабжения и взаимоотношения новообразования и магистральных сосудов (позвоночные артерии), что необходимо для планирования адекватного хирургического доступа.
В литературе предложено большое количество различных доступов для удаления менингиом, локализующихся на уровне БЗО. Не все они обладают равной ценностью — зачастую сложные в выполнении и проблематичные в плане послеоперационного заживления доступы бывают нецелесообразны, в то время как большинство опухолевых процессов с успехом удаляются из нескольких часто применяемых доступов, позволяющих добиться адекватной радикальности при различной локализации и объёме патологического процесса, с минимальными послеоперационными проблемами. В настоящее время в нейроонкологии в случае локализации менингиом на уровне БЗО применяют как относительно простые в техническом плане доступы, так и максимально сложные, требующие выполнения массивных костных резекций, обширной диссекции сосудистонервных образований, последующей пластики твердой мозговой оболочки, в ряде случаев и выполнения стабилизирующих операций с использованием современных металлоимплантатов [5, 7, 9].