АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Коронавирус SARS-CoV-2, по всей вероятности, надолго вошел в человеческую популяцию, сформировав развитие эпидемического процесса во всем его проявлении. Известно, что обязательным условием существования любого паразитарного организма является его перемещение из одного организма в другой с помощью какого-либо механизма передачи, обеспечивающего его существование как вида. Среди всех известных механизмов и путей передачи наиболее значимым для коронавирусной инфекции считается аэрозольный (аэрогенный, аспирационный) механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи. Реализация контактного механизма происходит при непосредственном взаимодействии с больным острой или бессимптомной формой заболевания, например при рукопожатиях, объятиях, совместном проживании или работе в одном помещении, а также при соприкосновениях с поверхностями и предметами, контаминированными вирусом. Никто не исключает возможность фекально-орального механизма передачи вируса, так как РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных новой коронавирусной инфекцией. Появились данные и о других путях передачи инфекции, например от матери к ребенку через кровь. В связи с чем продолжаются активные дискуссии по поводу механизмов и путей передачи инфекционного агента SARS CoV-2, а также их значимости. Получение объективных данных по этому вопросу позволит более рационально воздействовать на второе звено эпидемического процесса, тем самым значительно уменьшить риск передачи инфекции [1, 2].
Цель — проанализировать по доступным литературным источникам современные данные о механизмах и путях распространения возбудителя COVID-19 и рассмотреть возможные мероприятия по воздействию на второе звено эпидемиологической цепочки с целью снижения рисков инфицирования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен отбор рецензируемой литературы, опубликованной с 2019 по 2021 г. в базе данных PubMed и e-library.ru, а также по ссылкам в статьях. Для получения статистических данных использовались интернет-ресурсы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), открытые данные Роспотребнадзора, Министерства здравоохранения РФ, Росстата.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Аэрозольный (аэрогеный, аспирационный) механизм передачи коронавируса SARS-CoV-2 и основные пути передачи
В последнее время ученые все больше склоняются к мнению, что чаще всего передача вируса происходит за счет аспирационного механизма передачи, с реализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей при кашле, чихании, пении, крике, плаче и даже при обычном разговоре в результате образования инфицированных аэрозолей [1, 2]. При этом источниками заболевания часто являются не только явные больные, но и лица без симптомов заболевания, выделяющие вирус во внешнюю среду как в форме капель (размер которых превышает 5 мкм), так и в форме респираторных аэрозолей (размер частиц менее 5 мкм) [1, 2].
При респираторных аэрозолях возможно прямое попадание возбудителя SARS-CoV-2 восприимчивому индивидууму. В других случаях аэрозоль действует как переносчик вируса, перемещая и рассеивая его в окружающей среде [3].
В условиях эксперимента было установлено, что аэрозоли, содержащие вирус SARS CoV-2, находились в основном в двух диапазонах размеров 0,25–1,0 мкм и > 2,5 мкм соответственно, а жизнеспособность вируса в аэрозоли сохранялась на протяжении трех часов при снижении инфекционного титра с 103,5 до 102,7 TCID50 на литр воздуха. По мнению ВОЗ, аэрозоль на открытом пространстве распространяется в радиусе до метра вокруг зараженного человека. В закрытых помещениях, замкнутых пространствах жизнеспособный вирус SARS-CоV-2 может диффузировать и в аэрозольных каплях в жизнеспособной форме в закрытых помещениях на расстояния до 10 м от источника и находиться во взвешенном состоянии в течение более длительного периода времени, удаляясь с потоком воздуха работающей вентиляцией или проветриванием [4–7].
Проведенные в Ухане исследования показали наличие РНК SARS-CоV-2 в образцах воздуха, отобранных в больницах. Американскими исследователями Университетской больницы Небраски были обнаружены РНК вируса SARS-CoV-2, значительная часть из которых оказалась жизнеспособной, при исследовании образцов проб воздуха, выдыхаемого инфицированными коронавирусом пациентами.
Распространению вируса аэрогенно могут способствовать и так называемые «речевые суперэммитеры», у которых количество аэрозольных частиц на порядок больше, чем в среднем, около 10 частиц в секунду. При разговоре с таким человеком в течение 10 минут образуется невидимое «облако» из примерно 6000 аэрозольных частиц, которые потенциально могут быть вдыхаемы восприимчивым собеседником или другими людьми, находящимися в непосредственной близости. Размер этих частиц менее 1 микрона, что не позволяет их увидеть, но это не означает, что они не существуют. Они способны переносить вирусы, такие как SARS-CoV-2, и они также находятся в таком диапазоне размеров, чтобы быть легко вдыхаемыми глубоко в дыхательные пути восприимчивого человека [8].
В медицинских учреждениях аэрозольные инфицированные частицы могут генерироваться в результате проводимых манипуляций с дыхательной системой пациентов: ручная вентиляция, интубация, открытое эндотрахеальное всасывание, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация, индукция мокроты, физиотерапия грудной клетки, хирургия легких, небулайзерная терапия и паровая ингаляция, неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BIPAP, CPAP) и др. Кроме того, в отделениях больниц, где находятся пациенты с COVID-19, возможна циркуляция аэрозолей, нагруженных вирусами.
Как одну из основных причин высокой заболеваемости новой коронавирусной инфекции и вспышек COVID-19 в Северной Италии предполагают воздушно-капельную диффузию вируссодержащих капель от человека к человеку на расстояние больше двух метров из-за высокой концентрации в воздухе загрязненных твердых частиц, которые, по всей видимости, адсорбируют на своей поверхности вирусы, в том числе SARS-CoV-2. Эта территория Италии считается одной из самых загрязненных в Европе, здесь же регистрировалась и самая высокая заболеваемость и смертность [9, 10].
Передача вируса в случае прямого контакта с источником инфекции, как правило, происходит на коротком расстоянии, а вдыхаемые аэрозоли, содержащие вирус, попадают непосредственно в дыхательные пути человека, включая альвеолярную область, и в дальнейшем попадают в кровоток, что утяжеляет течение заболевания [6, 11, 12].
Как показывают эксперименты, крупные инфицированные капли контаминируют предметы окружающей среды на расстоянии примерно одного метра от источника инфекции [13, 14].
При аспирационном механизме передачи возбудителя, когда в верхние дыхательные пути попадают капли, в отличие от аэрозолей, в первую очередь поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей [11].
В последнее время появились публикации о возможности инфицирования через аэрозоли, образовавшиеся в системе канализации, которые способны переносить вирус по системе. Теоретически такое возможно при высокой концентрации инфицированных людей в зданиях больниц, в карантинных зонах или в домах среди людей, находящихся на самоизоляции, при чрезмерной нагрузке на систему канализации и водоснабжения в сочетании с дефектами в организации работы этой системы [15].
Угрозу аэрозольной передачи вируса нельзя исключать при несоблюдении правил гигиены и санитарии при лабораторном исследовании человеческих экскрементов, содержащих вирус. Об этом указывают исследования Du W. с соавторами, которые обнаружили SARS-CoV-2 в фекалиях и моче больных [16, 17].
О жизнеспособности вируса SARS-CoV-2 в респираторных аэрозолях свидетельствуют исследования, проведенные группой ученых в Сингапуре, которые отобрали пробы воздуха из инфекционных изоляторов и отдельных палат, в которых находились пациенты с COVID-19. Образцы были протестированы на наличие нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 с использованием количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (qRT-PCR), а положительные образцы были протестированы на жизнеспособность с использованием вирусной культуры. Концентрация вирусной РНК колебалась от 179 до 2738 копий гена ORF1ab на кубический метр воздуха [18].
О роли капельной передачи вируса SARS-CoV-2 свидетельствуют данные специального расследования корейских эпидемиологов в работе «Доказательства дальней капельной передачи SARS-CoV-2 прямым воздушным потоком в ресторане в Корее», которые подробно описали очаг коронавирусной болезни COVID-19 среди посетителей корейского ресторана, оборудованного системой кондиционирования. В общей сложности пострадали три человека. Были заражены COVID-19 только посетители, которые сидели на пути воздушного потока, в то время как другие посетители, сидевшие ближе к источнику в течение более длительного периода времени, но в отсутствие прямого воздушного потока, не пострадали. Исследователи исключили контактную и предметную передачу инфекции, считая воздушно-капельный путь передачи основным [19].
На основании геномных расшифровок и эпидемиологических данных была установлена передача вируса SARS-CoV-2 между людьми, проживающими в одном из отелей Новой Зеландии, с помощью аэрозольного механизма передачи. Все проживающие в этом отеле не имели контактов друг с другом и находились между собой на значительном расстоянии, а на момент прибытия всем было проведено тестирование на наличие SARS-CoV-2. Один из пассажиров, прибывших из другой страны, находился на изоляции из-за обнаружения у него положительного результата на SARS-CoV-2. Ученые предполагают, что инфекция от него распространилась воздушно-капельным путем [20].
Имеются также данные, подтверждающие жизнеспособность вируса SARS-CoV-2 в пробах воздуха, отобранных из строительных вентиляционных каналов помещений больниц, где находились больные с коронавирусной инфекцией COVID-19 в отсутствие аэрозольных медицинских процедур. Предполагается, что вирус мог попасть в эти каналы только в виде аэрозоля. Следы вируса SARS-CoV-2 были обнаружены в образцах проб поверхностей и воздуха в автобусах и в поездах метро в Барселоне. В шести образцах фильтров кондиционирования воздуха, проанализированных методом РТПЦР, три выявили доказательства присутствия гена-мишени Е. Значения количества геномов варьировались от 989 до 9500/м2 для Е. Та же самая РНК-мишень была обнаружена в одном из образцов тампонной пыли, взятых из-за фильтра кондиционера автомобиля с инфицированным больным COVID-19 [21–23, 26, 27].
Таким образом, на основании имеющихся литературных данных на сегодняшний день многие ученые пришли к выводу, что передача новой коронавирусной инфекции возможно осуществляется не только воздушно-капельным путем, но и воздушно-пылевым, через инфицированные аэрозоли.
Контактный механизм передачи возбудителя SARS-CoV-2
В опубликованных научных статьях большое внимание уделяется контактному механизму передачи возбудителя инфекции посредством как прямого контакта от человека к человеку, так и опосредованно. В условиях больничной среды контаминированными, как правило, являются дверные ручки, общее оборудование, сиденья унитаза, одежда, постельные принадлежности, столовая посуда, мобильные телефоны, пульты управления, кровати и др. [24]. Вероятность передачи вируса через контактный механизм зависит от его способности выживать вне человеческого организма.
Исследования, которые были проведены в американском медицинском центре университета штата Небраска, показали, что вирусная РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в 70,6% случаев в пробах, отобранных с личных вещей пациентов, в 77,8% с сотовых телефонов, в 55,6% с пультов дистанционного управления для комнатных телевизоров, с тумбочек и кроватей в 70,8 и 72,7%. Образцы, взятые в помещении туалетов, показали положительный результат в 81,0% случаев [24].
О загрязнении окружающей среды SARS-CoV-2 свидетельствуют полученные положительные результаты в ходе исследования проб с различных поверхностей окружающей среды в больнице Чжуннань Уханьского университета, Китай. В смывах, отобранных в изоляторе, было получено 25,0% положительных результатов от количества отобранных проб, 37,5% — в отделении интенсивной терапии. Положительные результаты были получены также в смывах, отобранных с пейджеров (50,0%), кнопок водяных машин (50,0%), кнопок лифтов (42,86%), компьютерных мышей (40,0%) и телефонов (40,0%) [25].
Для осуществления контактного механизма передачи возбудителя инфекции особое значение играет инфекционность и выживаемость вируса SARS-CoV-2 во внешней среде. Согласно опубликованным данным, вирус характеризуется низкой устойчивостью в окружающей среде. Погибает под воздействием УФО, дезинфекционных средств, при нагревании до 40 0С в течение часа, до 56 0С — за 30 мин. На поверхности предметов при 18–25 0С сохраняет жизнеспособность от 2 до 48 часов, а при температуре 20 0С и влажности 40–50% — до 5 дней (материалы пресс-конференции правительства провинции Хубэй от 03.02.2020). В лиофилизированном (при +4 0С) и в замороженном состоянии (при −70 0С) коронавирусы сохраняют инфекционную активность в течение нескольких лет.
Исследование итальянских ученых показывает, что 70% этанол, гипохлорит натрия 0,01% и хлоргексидин 1% менее чем за две минуты повреждают капсид вируса, в результате чего он теряет способность размножаться.
В другом исследовании тестировались популярные антисептики для рук на основе 45% изопропанола, 30% н-пропанола и 0,2% мецетрония этилсульфата, 80% этанола; гель на основе 85% этанола; антивирусный гель на основе 95% этанола. Все перечисленные средства вызывали гибель вируса в течение 30 секунд.
Отдельные авторы отмечают способность вируса сохранять свою инфекционность в течение 3–4 дней на пластиковых поверхностях и полностью ее утрачивать через 7 дней при комнатной температуре и относительной влажности 65%.
Было обнаружено, что на металлических поверхностях SARS-CoV-2 сохранял жизнеспособность в течение 3–4 дней (при вирусной нагрузке от 3,6 log TCID до 5,5 log TCID) [27–29], на стекле при комнатной температуре и относительной влажности 65% в течение двух дней, на картоне в течение дня [29, 30].
На внутреннем и внешнем слоях хирургических масок жизнеспособность вируса сохранялась в течение 4 и 7 дней соответственно.
В одной из больниц Сингапура методом ПЦР было проведено тестирование отобранных 26 проб с поверхностей окружающей среды и средств индивидуальной защиты врачей, выходящих из палат пациентов с COVID-19. Положительные результаты были получены в 13 случаях (87,0%) в одном из изоляторов, включая вентиляционную систему, и из 5 смывов, отобранных в туалете (унитаз, раковина и дверная ручка) [31, 32].
Имеются отдельные предположения о заражении SARS-CoV-2 через слизистую глаза [33, 34].
Фекально-оральный механизм передачи вируса SARS-CoV-2
До настоящего времени достоверные сообщения о фекально-оральной передаче вируса COVID-19 не получены.
Вместе с тем некоторые исследователи описывают развитие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диареи, у пациентов с COVID-19 от 2 до 10% случаев [35, 36] и до 79% [37], что может свидетельствовать в пользу фекально-орального механизма передачи возбудителя инфекции. Ученые считают, что для того, чтобы развилась инфекция, вирус SARS-CoV-2 должен связываться с рецепторами ACE2, которые экспрессируются не только в клетках легких AT2, но и в верхних отделах пищевода и слоистых эпителиальных клетках, а также в кишечных эпителиальных клетках подвздошной и толстой кишок.
Вирус SARS-CoV-2 был выделен из образцов фекалий в трех исследованиях группой ученых Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R и др., в том числе в когортном исследовании, проведенном в Китае, в Чжэцзяне. Всего было отобрано 258 фекальных образцов из девяти провинций. Вирусная РНК была обнаружена в стуле у 55 из 93 пациентов (59%). Средняя продолжительность нахождения вирусной РНК в стуле составляла 22 дня [39–41]. Присутствие и сохранение больших количеств вирусной РНК в фекалиях обнаружено в исследовании, проведенном учеными Германии, которые выявили вирусную РНК-нагрузку в образцах стула в концентрации до 107 копий/г, т. е. выше, чем в мазках, отобранных из глотки [42].
Другие исследования также свидетельствуют о стойком выделение вирусных частиц со стулом пациентов. В частности, РНК вируса обнаруживалась в образцах стула в 48,1% случаев у пациентов, у которых ранее был диагностирован COVID-19, но с отрицательными результатами респираторных мазков. В этих случаях вирус выделялся с фекалиями в течение от 7 до 33 дней [43–45]. Средняя вирусная нагрузка РНК в фекалиях составляла 5623 копий/мл [46]. Высокие титры вирусной РНК определялись в образцах стула на ранних стадиях заболевания, достигая пика в первую неделю появления симптомов COVID-19, и оставались положительными до тех пор, пока не исчезли симптомы заболевания [47, 48]. Важно отметить, что положительный результат ректальных мазков наблюдался более продолжительное время, чем носоглоточных. Выделение живых вирусов SARS-CoV-2 из образцов стула подтверждается и другими учеными [38, 49–53].
Косвенным подтверждением возможности реализации фекально-орального механизма передачи SARS-CoV-2 является обнаружение генетического материала вируса в сточных водах [54–56]. В Нидерландах в период с февраля по март 2020 г. были протестированы пробы сточных вод семи городов и аэропорта Амстердама на SARS-CoV-2. В образцах, отобранных в феврале, РНК вируса не была обнаружена, но в марте вирусная нагрузка начала постепенно увеличиваться. Интересным является и тот факт, что мишень РНК, ассоциированная с SARS-CoV-2, в сточных водах города в Нидерландах была обнаружена за шесть дней до того, как там были зарегистрированы первые клинические случаи заболевания COVID-19 [55]. Аналогичные результаты были получены во Франции, где пик вирусных концентраций был зарегистрирован в сточных водах Парижа раньше, чем больницы заметили рост случаев заболевания COVID-19. Подобные результаты были получены в Ухане, Китай [56–59], в Италии [60].
Другие механизмы передачи вируса
В ряде публикаций рассматриваются гемотрансфузионный, вертикальный и половой механизмы и пути передачи вируса SARS-CoV-2.
Имеются отдельные публикации о положительных результатах выделения РНК вируса SARS-CoV-2 из крови в Китае в уханьском Центре крови [61].
Об обнаружении РНК SARS-CoV-2 в образцах сывороток и плазме крови пациентов, а также о возможности вируса реплицироваться в клетках крови по результатам своих исследований сообщают британские ученые [62]. По данным Американской ассоциации банка крови, примерно у 15% пациентов с манифестной формой заболевания была обнаружена РНК вируса в плазме или сыворотке крови.
Согласно объединенным данным, частота встречаемости вирусной РНК в продуктах крови в течение 28 дней после начала инфекции составляет около 10% [63]. Вирусная РНК может быть обнаружена в плазме или сыворотке крови как во время острой фазы заболевания, так и в последующие периоды; концентрация РНК SARS-CoV-2 в лимфоцитах гораздо выше, чем в плазме, о чем свидетельствуют выводы Евразийской ассоциации терапевтов. Таким образом, не исключается потенциальный риск передачи возбудителя инфекции через препараты крови с высокими концентрациями донорских лимфоцитов (стволовые клетки периферической крови, костный мозг, концентраты гранулоцитов) [64].
Установлен факт реализации артифициального механизма передачи SARS-CoV-2. В КНР зарегистрировано более 1700 подтвержденных случаев заболевания медицинских работников, оказывавших помощь больным COVID-19. Имеются неуточненные данные о заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации. В процессе выполнения профессиональных обязанностей медицинские работники имеют длительный контакт с инфицированными SARS-CoV-2 аэрозолями. Риск реализации воздушно-капельного и контактного путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима, в том числе использования средств индивидуальной защиты.
Продолжаются дискуссии по поводу возможности реализации вертикального механизма передачи нового коронавируса от беременной женщины плоду и при кормлении грудью [65–67]. В частности, в Китае из 33 рожавших женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19 у трех новорожденных были выявлены положительные результаты на SARS-CoV-2. Все трое новорожденных были разлучены с матерями при рождении и не получали грудное вскармливание [68]. Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2 описана у новорожденного, рожденного от матери, инфицированной в последнем триместре беременности. В плаценте матери наблюдались признаки острого и хронического воспаления, вызванного SARS-CoV-2. ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 ткани плаценты, а также образцы крови матери и новорожденного дали положительный результат, что свидетельствует о передаче вируса плоду через плаценту и было подтверждено комплексными вирусологическими и патологическими исследованиями [69]. Возможность вертикальной трансплацентарной передачи вируса от матери плоду подтверждают и другие ученые [69–73].
Имеются отдельные публикации, свидетельствующие об обнаружении вируса SARS-CoV-2 в материнском молоке.
Вероятность инфицирования SARS-CoV-2 половым путем большинством исследователей ставится под сомнение. Тем не менее опубликованы данные об обнаружении вирусной РНК в сперме [76].
ОБСУЖДЕНИЕ
К настоящему времени опубликовано достаточно много статей, свидетельствующих в пользу различных механизмов и путей передачи коронавируса SARS-CoV-2. Большинство исследований свидетельствуют о том, что новый коронавирус передается главным образом воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых больным человеком при кашле, чихании, разговоре. Но по мере изучения инфекции ученые пришли к мнению, что одним из потенциально значимых путей передачи может быть воздушно-пылевой при вдыхании аэрозолей [5–12]. Ученым в экспериментальных работах удалось выделить жизнеспособный вирус из аэрозолей через несколько часов после инокуляции, а реальные исследования позволили обнаружить вирусную РНК в аэрозольных частицах во взвешенном состоянии в течение нескольких часов и их передвижение на различные расстояния, в том числе в помещениях [1, 4–7]. Однако для окончательных выводов по степени распространения вируса в составе аэрозоля достаточно убедительные доказательства отсутствуют.
Имеются сообщения о том, что человек может инфицироваться, прикасаясь к любой контаминированной поверхности, а затем грязными руками к слизистой рта, носа или глаз. Вместе с тем контактный механизм передачи SARS-CoV-2 многими исследователями считается маловероятным и не подтверждается в большинстве случаев проводимыми исследованиями, но, с другой стороны, вовсе исключать его нельзя.
Роль фекально-орального, вертикального, полового и гемоконтактного механизмов передачи вируса находится в стадии изучения. Получены определенные результаты, свидетельствующие в пользу этих механизмов.
Так, по данным Государственной Комиссии здравоохранения КНР более 83 % массовых заражений коронавирусом происходили в семьях заболевших, остальные — в медицинских учреждениях, службах питания, супермаркетах и торговых центрах, предприятиях, транспортных средствах, домах престарелых и школах.
Инфицирование SARS-CoV-2 возможно при несоблюдении правил гигиены и санитарии, например при лабораторном исследовании человеческих экскрементов, содержащих этот вирус, которые и обнаружили SARS-CoV-2 в фекалиях и моче больных [9, 16, 17].
В других литературных источниках у некоторых пациентов с COVID-19 описывается развитие желудочно-кишечных симптомов, в том числе диареи (по данным разных авторов, от 2 до 79 %), что может свидетельствовать в пользу фекально-орального механизма передачи инфекции. Для того чтобы развилась инфекция, вирус SARS-CoV-2 должен связываться с рецепторами ACE-2. Известно, что на слизистой толстого и тонкого кишечника находится достаточно большое количество таких рецепторов.
Таким образом, помимо дыхательной системы, мишенью для SARS-CoV-2 также может быть желудочно-кишечный тракт.
По-видимому, существует как минимум два пути, по которым SARS-CoV-2 может вызвать внутриутробную инфекцию COVID-19 при вертикальной его передаче. Показано, что ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа, который был определен как предполагаемый поверхностный рецептор к SARS-CoV-2 чувствительных клеток, экспрессируется в человеческой плаценте [74]. Другим возможным путем, по которому SARS-CoV-2 может вызвать внутриутробную инфекцию, является повреждение плацентарного барьера, вызванное тяжелой гипоксемией у матерей с COVID-19.
До настоящего времени отсутствуют достоверные данные о вкладе в общую заболеваемость коронавирусной инфекцией гемотрансфузионного механизма передачи возбудителя. Но в то же время имеются отдельные публикации о положительных результатах выделения РНК вируса SARS-CoV-2 из крови. Эти результаты свидетельствуют о потенциальном риске передачи инфекции через препараты крови с высокими концентрациями донорских лимфоцитов (стволовые клетки периферической крови, костный мозг, концентраты гранулоцитов) [64].
ВЫВОДЫ
На основании анализа многочисленных доступных литературных источников можно сделать вывод, что основным механизмом заражения SARS-CoV-2 является аспирационный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи).
Проведенные рядом авторов исследования предоставляют доказательства обнаружения вирусной РНК в стуле пациентов с COVID-19 и развития симптоматики у них со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диареи.
Несмотря на то что ряд авторов описывают положительные результаты выделения РНК вируса SARS-CoV-2 из крови доноров и продуктов крови, доля людей с вирусной РНК, обнаруживаемой в крови, в настоящее время доподлинно неизвестна. На сегодняшний день не известно ни одного случая выделения из образцов крови вируса, способного к репликации, и ни одного документально подтвержденного случая передачи вируса через кровь.
Данные научной литературы не исключают риск вертикальной передачи нового коронавируса от беременной женщины к плоду. В настоящее время изучается вероятность полового пути передачи SARS-CoV-2.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Вклад авторов: Каира А.Н., Политова Н.Г., Свитич О.А. — разработка дизайна исследования, сбор материалов и их обработка, написание текста рукописи; Свитич О.А. — редактирование.
Conflict of interest. The author declares that there is no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Authors’ contribution: Kaira A.N., Politova N.G., Svitich O.A. — development of research design, collection of materials and their processing, writing the text of the manuscript; Svitich O.A. — editing.