У многих больных шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра вследствие длительного, зачастую многолетнего, пребывания в условиях психиатрического стационара формируется так называемый феномен «больничного проживания», заключающийся в том, что более 70% дней в году больные находятся в условиях психиатрической больницы. После выписки такие больные не принимают рекомендованное поддерживающее лечение, не посещают или нерегулярно посещают районного психиатра, что приводит к частым обострениям и повторным госпитализациям, нередко по смешанным, социальным и клиническим показаниям. Если говорить о социальной сфере, то у многих таких пациентов утрачены навыки независимого проживания [7, 8], обеднены и ущербны социальные сети — нарушено нормальное взаимодействие с семьёй, родственники не оказывают необходимую материальную и моральную поддержку [4, 11, 14], отношения с окружающими часто конфликтные, отсутствует или ограничены социальные контакты и т. д. Течение шизофрении у этих больных ближе к непрерывному либо эпизодическое, но с затяжными обострениями. Среди дополнительных характеристик указанной группы пациентов можно выделить низкую комплаентность, высокий процент инвалидизации, практически полную утрату трудовых навыков. Совокупность указанных клинических и социальных факторов делает их «заложниками» психиатрической больницы, а выписку по месту жительства — неэффективной мерой. Чтобы предотвратить частые регоспитализации, сделать возможным независимое проживание таких больных по месту жительства, в Тульской областной клинической психиатрической больнице №1 имени Н. П. Каменева в феврале 2014 г. было открыто медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи [5]. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения отражены в Приложениях 37-39 Приказа МЗиСР РФ от 17.05.2012 г. №566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Реабилитационные вмешательства производились в 2014–2015 гг. В целом, стратегия психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации у целевой группы больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра зависела от реабилитационного потенциала пациента, сохранности отдельных бытовых навыков и способности к общению [1, 2, 6, 12] и включала в себя групповую и индивидуальную работу по трём направлениям: психообразовательный модуль [13, 16, 19], модуль развития коммуникативных навыков и тренинг, направленный на развитие навыков независимого проживания. Порядок работы с каждым конкретным больным был отражён в индивидуальном плане лечебно-реабилитационных мероприятий. Первое время требовались большие затраты времени и сил персонала отделения, чтобы вовлечь больных в лечебно-реабилитационные мероприятия, что связано с низкой мотивацией больных на изменение привычного образа жизни в психиатрическом стационаре, обусловливает трудности налаживания терапевтического контакта с врачами, средним медицинским персоналом, социальными работниками, а также с другими пациентами. Это потребовало введения в реабилитационную программу четвёртого компонента — мотивационного тренинга. Несмотря на все возникавшие в процессе реабилитации организационные трудности, удалось выписать из психиатрической больницы по месту жительства всех пациентов, принимавших участие в реабилитационной программе.