Используя данные анализа результатов медико-экономической экспертизы, проведенной врачами экспертами страховых медицинских организаций (СМО) Рязанской области за 2010–2015 гг., удалось обозначить основные дефекты, препятствующие повышению эффективности и качества стоматологической помощи в государственных стоматологических учреждениях на уровне региона.
Анализ проводился по актам «Медикоэкономической экспертизы», составленных врачами экспертами ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и ОАО «РОСНОМС»в г. Рязани в 2010–2015 гг.
Важным аспектом повышения качества и эффективности работы стоматологических учреждений является соответствующее установленным правилам ведение медицинской документации, результаты анализа которой играют существенную роль в проведении экспертизы качества оказанной стоматологической помощи и оценке ее эффективности [1, 2, 3, 4].
Проведение вневедомственной экспертизы объема и качества медицинской помощи регламентировано Приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию» (с изменениями и дополнениями).
Медико-экономическая экспертиза — это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
Экспертиза проводилась врачами экспертами страховых медицинских организаций, прошедших подготовку по программе дополнительного последипломного образования «Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (подготовка по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС)».
В каждой страховой медицинской организации объем проведенных ежемесячных медико-экономических экспертиз от числа законченных случаев лечения определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования, но не менее 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.