Значительную часть отдаленных осложнений оперативного лечения составляют осложнения, ассоциированные с использованием шовного материала. Лигатурные абсцессы послеоперационных рубцов, часто сопровождающиеся развитием свищей, регистрируются в абдоминальной хирургии с частотой около 0,8 %, а в структуре постгоспитальных гнойных раневых осложнений составляют почти треть [1–5]. Помимо инфекционных осложнений, реакции на лигатуры могут приводить к формированию в зоне наложения швов липогранулем.
Липогранулема (синонимы: олеогранулема, липофагальная гранулема, стеатогранулема, парафинома) — это очаг хронического воспаления, развивающегося в зоне некроза жировой ткани, обусловленного инъекциями масляных растворов или ее механическим (в результате травм) или токсико-аллергическим (например, при сыпном тифе, подкожном введении лечебных препаратов и пр.) повреждением.
В зоне некроза жировой ткани образуется плотный инфильтрат, в котором формируются кисты, содержащие жировые массы, при прогрессировании процесса в инфильтрат вовлекаются окружающие ткани. Между кистами ткань липогранулемы инфильтрирована клетками грануляционного ряда, среди которых обнаруживаются гигантские многоядерные липофаги и ксантомные клетки. Кисты выстланы крупными клетками, содержащими жир. В свежих липогранулемах определяются очаги некроза жировой ткани, в длительно существующих преобладает фиброзная ткань с ксантомными клетками и гигантскими многоядерными липофагами, нередко встречаются образования, по строению напоминающие туберкулезные бугорки или бугорки, наблюдаемые при саркоидозе. Их образование связывают с аллергическими аутоиммунными процессами. В центре гранулемы обычно присутствуют бесструктурные массы распадающейся фиброзной и жировой ткани. Макроскопически липогранулемы имеют вид плотного бугристого узла. Если узел располагается под кожей, последняя, как правило, не изменена, и может выявляться симптом флуктуации. На разрезе определяются кистозные полости, выполненные жиром [6].