Патологическая усталость или астения – это состояние, сопровождающееся чувством изнеможения, которое развивается независимо от физических и интеллектуальных нагрузок и не уменьшается после сна или отдыха [5]. Патологическая усталость – широко распространенное явление среди пациентов после инсульта. Частота постинсультной усталости (ПИУ) колеблется от 35 до 92 % [11].
В зависимости от этиопатогенеза ПИУ условно подразделяют на первичную и вторичную [5]. Первичная ПИУ развивается в отсутствие каких-либо причин, кроме самого инсульта. Потенциальные механизмы развития первичной ПИУ многообразны и могут быть связаны с повреждением восходящей активирующей ретикулярной формации и лобно-подкорковых связей, а также нейроэндокринными и нейроиммунными нарушениями [19]. Вторичная ПИУ является проявлением сопутствующей психической или соматической патологии. Некоторые лекарственные препараты, применяемые после инсульта (центральные миорелаксанты, некоторые антиконвульсанты, неселективные β-адренобокаторы и другие), могут вызывать патологическую усталость. Однако обоснованность выделения вторичной лекарственно-индуцированной ПИУ остаётся спорной [5, 25]. Отдельно рассматривают патологическую утомляемость, которая в отличие от патологической усталости является прямым следствием неврологического дефицита, она развивается после определенных видов физических или умственных нагрузок и уменьшается после отдыха или сна [5] (табл. 1).
В клинической практике, как правило, можно выявить ведущий этиологический фактор в развитии ПИУ, однако нередко встречаются и смешанные формы расстройства. Например, первичная ПИУ может отягощаться соматической патологией и усиливаться после определенных видов деятельности при наличии даже небольшого неврологического (в том числе нейропсихологического) дефицита [5]. Авторы большинства работ исследовали ПИУ, не выделяя отдельных форм [5]. Поэтому в данной статье будет в основном идти речь о ПИУ в целом, как о полиэтиологическом феномене.
Постинсультная усталость оказывает негативное влияние на исходы инсульта. Она снижает качество пациентов, повышает риск смертельного исхода и снижает шансы возвращения к работе после инсульта [5]. Таким образом, своевременное выявление и коррекция ПИУ являются важным аспектом работы с пациентами, перенесшими церебральный инсульт.