По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.36-002:615.838 DOI:10.33920/med-14-2112-01

Лечебные физические факторы в восстановительном лечении пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем

Кайсинова Агнесса Сардоевна д-р мед. наук, заместитель генерального директора, ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по обязательному медицинскому страхованию (г. Ессентуки), профессор кафедры терапевтических дисциплин №2 Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пятигорск), E-mail: zamoms@skfmba.ru, ORCID: 0000-0003-1199-3303
Федоров Андрей Алексеевич д-р мед. наук, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России), заведующий НПО восстановительного лечения, физиотерапии и курортологии, ФБУН «Екатеринбургский медицинский — научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора), г. Екатеринбург, Е-mail: fedorov@ymrc.ru, ORCID: 0000-0002-9695-2959
Вахаева Зарема Адамовна канд. мед. наук, ассистент кафедры гистологии медицинского института, ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет имени А.А. Кадырова», Чеченская Республика, г. Грозный, E-mail: zarema.vaxaeva@mail.ru, ORCID: 0000-0001-5807-7375
Ефименко Наталья Викторовна д-р мед. наук, профессор, заместитель генерального директора, ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) по научной работе (г. Ессентуки), руководитель Пятигорского НИИ курортологии ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (г. Пятигорск), E-mail: pniik.adm@skfmba.ru, ORCID: 0000-0001-7005-8927
Болатчиева Лейла Хызыровна канд. мед. наук, заведующий кафедрой терапевтических дисциплин №2 Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, E-mail: lejla-bolatchieva@yandex.ru, ORCID: 0000-0001-6351-8171
Болатчиев Анзор Хызырович канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтических дисциплин №2 Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, E-mail: bolatchiev.ah@mail.ru, ORCID: 0000-0003-0969-2472

Цель исследования. Изучить эффективность восстановительного лечения пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем на стационарном этапе при включении в базовую схему слабоминерализованной МВ и преформированной пелоидотерапии. Материал и методы. Проведены наблюдения 119 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем, распределенных в 3 рандомизированные группы: в основной группе 39 пациентов получали базовую медикаментозную терапию в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, минеральную воду «Серноводская» внутрь и в виде тюбажей и преформированную аппликационную пелоидотерапию; в группе сравнения 40 человек получали только фармако- и бальнеотерапию, в группе контроля — фармакотерапию. Контроль эффективности лечения проведен по динамике клинико-биохимических и функциональных исследований. Результаты. Включение среднеминерализованной МВ «Серноводская» в виде питьевого лечения и тюбажей и преформированной пелоидотерапии в комплекс терапевтических мероприятий пациентов обеспечивает достоверное снижение интенсивности клинических проявлений на 54,4% против 40% при применении фармако- и бальнеотерапии и 28,8% — только медикаментозной терапии, синдромов цитолиза и холестаза — на 46,2; 39,8 и 28,9% соответственно. Восстановление сократительной функции желчного пузыря при этом отмечается в 78,8% случаев против 65,6% при применении только фармакотерапии. Сроки госпитализации в основной группе сократились на 3 дня, а в группе сравнения на 1,5 дня в сравнении с показателями в контрольной группе. Вывод. Разработанная новая медицинская технология лечения пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем с комплексным применением минеральных вод и преформированных пелоидопрепаратов на фоне базовой фармакотерапии на стационарном этапе обеспечивает существенное повышение терапевтических мероприятий.

Литература:

1. Кучерявый Ю.А., Маевская Е.А. Эпидемиологическая и патофизиологическая ассоциация неалкогольного стеатогепатита и функционального запора. Возможно ли избежать полипрагмазии в практике гастроэнтеролога? // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2016. — №1–2. — С. 6–10.

2. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М., Маев И.В., Мартынов А.И., Ройтберг Г.Е., Хлынова О.В., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ардатская М.Д., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Буеверов А.О., Виницкая Е.В., Волынец Г.В., Еремина Е.Ю., Гриневич В.Б., Казюлин А.Н., Кашкина Е.И., Козлова И.В., Конев Ю.В., Корочанская Н.В., Кравчук Ю.А., Ли Е.Д., Лоранская И.Д., Махов В.М., Мехтиев С.Н., Новикова В.П., Остроумова О.Д., Павлов Ч.С., Радченко В.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева А.С., Сайфутдинов Р.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Стефанюк О.В., Тарасова Л.В., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Хавкин А.И., Цыганова Ю.В., Шархун О.О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2021. — №185 (1). — С. 4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-5.

3. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / под ред. А.Н. Разумова, В.И. Стародубова, Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.

4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.

5. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией: учебное пособие: в 2 ч. Ч. II/ В.А. Епифанов, Н.Б. Корчажкина, А.В. Епифанов [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 560 с.: ил.

6. Герасименко М.Ю., Филимонов Р.М., Филимонова Т.Р., Мусаева О.М., Астахов П.В. Питьевые минеральные воды в лечебно-профилактических и реабилитационных программах: Клинические рекомендации. — М., 2015. — 23 с.

7. Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах: клинические рекомендации. — М., 2015. — 31 с.

8. Карагулов Х.Г. Создание и методология лекарственных и космецевтических средств, содержащих тамбуканские пелоиды, на основе современных ресурсосберегающих технологий: Автореф. дис. … д-ра фарм. наук. — Пятигорск, 2016. — 44 с.

9. Филимонов Р.М., Короткова Д.Ю., Буславская И.О., Филимонова Т.Р. Синусоидальные модулированные токи в лечении билиарного сладжа в условиях поликлиники // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2011. — №6. — С. 21–23.

1. Kucheriavyi Iu.A., Maevskaia E.A. Epidemiologicheskaia i patofiziologicheskaia assotsiatsiia nealkogolnogo steatogepatita i funktsionalnogo zapora. Vozmozhno li izbezhat polipragmazii v praktike gastroenterologa? [Epidemiological and pathophysiological association of non-alcoholic steatohepatitis and functional constipation. Is it possible to avoid polypharmacy in the practice of a gastroenterologist?]// Gastroenterologiia Sankt-Peterburga [Gastroenterology of St. Petersburg]. — 2016; 1–2: 6–10. (In Russ.)

2. Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Turkina S.V., RaikhelsonK.L., Okovityi S.V., Drapkina O.M., Maev I.V., Martynov A.I., Roitberg G.E., Khlynova O.V., Abdulganieva D.I., Alekseenko S.A., Ardatskaia M.D., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Bueverov A.O., Vinitskaia E.V., Volynets G.V., Eremina E.Iu., Grinevich V.B., Kaziulin A.N., Kashkina E.I., Kozlova I.V., Konev Iu.V., Korochanskaia N.V., Kravchuk Iu.A., Li E.D., Loranskaia I.D., Makhov V.M., Mekhtiev S.N., Novikova V.P., Ostroumova O.D., Pavlov Ch.S., Radchenko V.G., Samsonov A.A., Sarsenbaeva A.S., Saifutdinov R.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Stefaniuk O.V., Tarasova L.V., Tkachenko E.I., Uspenskii Iu.P., Fominykh Iu.A., Khavkin A.I., Tsyganova Iu.V., Sharkhun O.O. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni u vzroslykh: klinika, diagnostika, lechenie [Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinical picture, diagnosis, treatment]. Guidelines for therapists, third version. Eksperimentalnaia i klinicheskaia gastroenterologiia [Experimental and clinical gastroenterology]. 2021; 185(1): 4–52. DOI: 10.3114 6/1682-8658-ecg-185-1-4-5. (In Russ.)

3. Sanatorno-kurortnoe lechenie: natsionalnoe rukovodstvo [Sanatorium treatment: national guidelines]/ eds. A.N.Razumov, V.I.Starodubova, G.N.Ponomarenko. — Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 752 p. (In Russ.)

4. Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina: natsionalnoe rukovodstvo [Physical and rehabilitation medicine: national guidelines]/ ed. G.N.Ponomarenko. — M.: GEOTAR-Media, 2020. — 688 p. (In Russ.)

5. Mediko-sotsialnaia reabilitatsiia patsientov s razlichnoi patologiei [Medical and social rehabilitation of patients with various pathologies]: manual: in 2parts, PartII/ V.A. Epifanov, N.B.Korchazhkina, A.V. Epifanov [et al.]. — M.: GEOTAR-Media, 2019. — 560p.: ill. (In Russ.)

6. Gerasimenko M.Iu., Filimonov R.M., Filimonova T.R., Musaeva O.M., Astakhov P.V. Pitievye mineralnye vody v lechebno-profilakticheskikh i reabilitatsionnykh programmakh [Drinking mineral waters in treatment, prophylactic and rehabilitation programs]: clinical guidelines. — M., 2015. — 23p. (In Russ.)

7. Primenenie peloidoterapii v lechebno-profilakticheskikh i reabilitatsionnykh programmakh [The use of peloid therapy in treatment, prophylactic and rehabilitation programs]: clinical guidelines. — M., 2015. — 31p. (In Russ.)

8. Karagulov Kh.G. Sozdanie i metodologiia lekarstvennykh i kosmetsevticheskikh sredstv, soderzhashchikh tambukanskie peloidy, na osnove sovremennykh resursosberegaiushchikh tekhnologii [Creation and methodology of medicinal and cosmeceutical agents containing Tambukan peloids based on modern resource-saving technologies]. Abstract of thesis for the degree of PhD in Pharmacy. — Pyatigorsk, 2016 — 44 p. (In Russ.)

9. Filimonov R.M., Korotkova D.Iu., Buslavskaia I.O., FilimonovaT.R. Sinusoidalnye modulirovannye toki v lechenii biliarnogo sladzha v usloviiakh polikliniki [Sinusoidal modulated currents in the treatment of biliary sludge in a polyclinic]// Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Questions of balneology, physiotherapy and exercise therapy]. — 2011; 6: 21–23. (In Russ.)

Коморбидность неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и билиарного сладжа (БС) обуславливает поиск новых медицинских технологий восстановительного лечения данной категории пациентов и, что особенно важно, новых подходов к лечению [1, 2]. Однако, несмотря на обширный перечень лекарственных препаратов, используемых для лечения болезней печени (гепатопротекторы, желчегонные, холекинетики, холелитолитические и другие лекарственные средства), отмечается недостаточная эффективность терапевтических мероприятий, так как они в основном воздействуют лишь на отдельные звенья патологического процесса [3, 4].

Саногенетические эффекты минеральных вод (МВ) и лечебных грязей, обусловленные совокупностью их синергических/компарантных лечебных эффектов, обеспечивают оптимизацию лечебных мероприятий, о чем свидетельствуют многолетние исследования российских курортологов [5–7]. Это является основанием к проведению исследований по включению лечебных физических факторов (ЛФФ) на более ранних этапах восстановительного лечения во внекурортных условиях. При этом разработка и создание новых преформированных форм пелоидов позволяет существенно расширить показания к пелоидотерапии [8, 9].

Цель исследования — изучить эффективность восстановительного лечения пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем на стационарном этапе при включении в базовую схему ЛФФ (слабоминерализованной МВ и преформированной пелоидотерапии).

Проведено открытое когортное рандомизированное контролируемое исследование в условиях стационарного отделения ООО «Диагностикум» (г. Грозный), в которое были включены 119 пациентов. При этом критериями включения явились: наличие у больных НАСГ с минимальной биохимической активностью в сочетании с БС 1–3 типа, оба пола, возраст от 35 до 65 лет, отсутствие вирусных, аутоиммунного и лекарственного гепатита, отсутствие алкогольного анамнеза, информированное добровольное согласие на участие в исследовании, согласие на обработку персональных данных; критериями исключения: общие противопоказания к физиобальнео- и пелоидотерапии, отключенный ЖП, желчные камни более 5мм, полипы ЖП, хронический рецидивирующий панкреатит, высокая активность НАСГ; индивидуальная непереносимость медикаментозных средств и электрического тока.

Для Цитирования:
Кайсинова Агнесса Сардоевна, Федоров Андрей Алексеевич, Вахаева Зарема Адамовна, Ефименко Наталья Викторовна, Болатчиева Лейла Хызыровна, Болатчиев Анзор Хызырович, Лечебные физические факторы в восстановительном лечении пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с билиарным сладжем. Физиотерапевт. 2021;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: