Необходимость реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, обусловлена значимыми функциональными нарушениями со стороны органов и систем, наличием осложнений, отражающихся на качестве жизни, психологическом и социальном статусе, работоспособности. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является ассоциированная с COVID-19 пневмония [1–3]. Наибольшее количество осложнений возникает после перенесенных тяжелых пневмоний, приводящих в последующем к формированию легочного фиброза и хронической дыхательной недостаточности, что определяет необходимость реабилитационных мероприятий, их характер и объем [4, 5]. Проводимая реабилитация в первую очередь при этом направлена на восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, на регресс патологических изменений в легких [6].
Физическая реабилитация является основной составной частью программ медицинской реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и состоит из средств, форм и методов лечебной физкультуры, аппаратной физиотерапии, технологии курортной медицины с использованием природных лечебных физических факторов [7, 8]. Природные лечебные физические факторы преимущественно используются при реабилитации в условиях санаторно-курортных организации. При заболеваниях органов дыхания наиболее эффективными являются кумыс, лечебные грязи, естественные парогазотермальные источники, минеральные воды для питьевого лечения и бальнеотерапии, фитосредства [7–9].
Кумыс из кобыльего молока является природным лечебным физическим фактором Башкортостана, издавна известен своей эффективностью в лечении больных с бронхолегочными заболеваниями, туберкулезом легких [10, 11]. Благодаря своему химическому составу кумыс оказывает противовоспалительный, антиоксидантный, антибактериальный, иммуномодулирующий эффекты, что является основанием к его применению в терапии и реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания [9, 11]. Нами в предыдущих исследованиях установлено иммуномодулирующее действие кумысолечения у больных хроническим бронхитом в фазе неполной ремиссии со вторичной иммунологической недостаточностью [12]. Выявлено также, что кумысолечение в санаторной терапии больных с хроническим обструктивным бронхитом улучшает адаптационный, метаболический, иммунореактивный и нейрофизиологический потенциалы пациента [9, 12, 13]. У больных хроническим необструктивным бронхитом кумысолечение способствовало улучшению как клинических, так и иммунологических показателей [12]. Данные результаты являются основанием для применения кумысолечения в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания, обусловленными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. [7]. Кроме того, преимуществом кумыса является возможность его использования как в санаторных, так и в условиях дневного стационара и при реабилитации на дому.
Цель исследования: оценка эффективности и возможности использования кумысолечения в медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в условиях дневного стационара.
Материал и методы
Нами исследованы 64 пациента в возрасте 52,2 ± 1,6 лет, перенесших ассоциированную с COVID-19 пневмонию, проходивших медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара ГАУЗ РБ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер».
Выявлено, что все пациенты — жители г. Уфы, большую часть которых (76,3 %) составили женщины. Большинство пациентов по поводу пневмонии прошли курс лечения в ковидных госпиталях города Уфы, и лишь 15,8 % лечились в домашних условиях под контролем участкового терапевта.
При поступлении всем больным проводилось общетерапевтическое исследование. Осуществлялась оценка физической работоспособности с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), переносимость ТШХ по шкале Борга, оценка выраженности одышки — по шкале MRC. Оценка функции органов дыхания выполнялась по пробам Штанге и Генчи, параметров функции внешнего дыхания — с использованием программ спирометрии и диагностического комплекса SuperSpiro (Великобритания). Определяли параметры жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ1) и максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50 и 75 % от форсированной жизненной емкости легких. Уровень насыщения крови кислородом SpO2 определяли в покое и после нагрузки, состояние психологического статуса — по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту САН (самочувствие, активность, настроение).
Программа медицинской реабилитации в условиях дневного стационара реализовалась в течение 14 дней и проводилась мультидисциплинарной командой с соблюдением основных принципов реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. С учетом выявленных у пациента клинико-функциональных изменений со стороны респираторной системы разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации.
Методом случайной выборки было сформировано две группы по 32 пациента каждая. Пациенты основной группы (ОГ, n = 32) получали кумысолечение дополнительно к базовому комплексу. Кумыс из натурального кобыльего молока (ГОСТ Р 52974-2008 «Кумыс. Технические условия». ООО «ЭкоПродукт», Баймак, Республика Башкортостан) назначался слабой или средней крепости (по Тернеру) по 200–250 мл 3 раза в сутки за 15–30 минут до еды в зависимости от секреторной функции желудка в течение 14 дней с продолжением приема кумыса после дневного стационара еще в течение двух недель (всего 28 дней).
Базовый реабилитационный комплекс назначался пациентам контрольной группы (КГ, n = 32) и состоял из дыхательной гимнастики, дозированной ходьбы, массажа грудной клетки, галотерапии, психотерапии групповым методом, медикаментозных средств — по показаниям.
Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась по динамике клинических и лабораторно-инструментальных, функциональных параметров. Статистическая обработка материала проводилась с использованием метода вариационной статистики, достоверность различий — по критерию Стьюдента, при р < 0,05.
Результаты исследования
При сравнительном анализе динамики клинических проявлений заболевания следует отметить, что дополнительное включение в программу реабилитации кумысолечения повышает эффективность реабилитационных мероприятий.
Основными жалобами пациентов при поступлении были сухой кашель, одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, плохой сон, явления тревожности и депрессии, боли в суставах. Проведенный курс реабилитационных мероприятий способствовал достоверному уменьшению выраженности кашля у всех пациентов ОГ, у пациентов КГ — в 66 % случаев, уменьшению выраженности одышки у 96 % пациентов ОГ, у пациентов КГ — в 71 % случаев, быстрая утомляемость исчезла у всех обследуемых ОГ, в КГ — у 75 % пациентов, выраженность болей в суставах уменьшилась у всех обследуемых пациентов.
К концу курса реабилитации у пациентов на фоне кумысолечения отмечается возрастание толерантности к физическим нагрузкам в виде увеличения пройденного расстояния при тесте с 6-минутной ходьбой (ТШХ) с 405,7 ± 7,0 м до 460,1 ± 6,1 м (на 13,6 %, р < 0,05), уменьшение выраженности одышки по шкале MRC с 3,3 ± 0,03 до 2,1 ± 0,02 балла (на 36,3 %, р < 0,05), возрастание значений функциональных проб — Штанге с 32,3 ± 0,04 до 35,6 ± 0,05 с (на 10,2 %, р < 0,05), Генчи — с 23,5 ± 0,01 до 26,6 ± 0,04 с (на 13,9 %, р < 0,05). При этом динамика параметров у пациентов КГ группы оказалась менее значимой, чем у основной группы (табл. 1).
Примечание: °значимость различий показателей в сравнении с исходными данными, *с контрольной группой, при р < 0,05 (по t-критерию Стьюдента).
У пациентов на фоне кумысолечения выявлено увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с 61,2 ± 0,09 до 70,12 ± 0,07 % (на 14,4 %, р < 0,05), объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) — с 51,8 ± 0,11 до 64,5 ± 0,10 % (на 24,5 %, р < 0,05). При этом отмечается достоверное увеличение насыщения артериальной крови кислородом (SpO2 в покое) с 97,4 ± 0,07 до 98,6 ± 0,06 % Динамика параметров у пациентов КГ группы менее значима, чем у основной группы. Реабилитационные мероприятия способствовали возрастанию значений МОС50 и МОС75 . На фоне кумысолечения отмечается увеличение МОС50 на 16,8 % (р < 0,05), МОС75 — на 60,7 % (р < 0,05) при менее значимых сдвигах параметров у пациентов контрольной группы (табл. 1).
У большинства пациентов на фоне курса реабилитации с кумысолечением наблюдается уменьшение уровня тревоги (с 10,1 ± 0,03 до 3,8 ± 0,04 баллов, на 62,3 %, р < 0,05) и депрессии (с 8,8 ± 0,04 до 3,3 ± 0,07 балла, на 62,5 %, р < 0,05) при менее значимой динамике на фоне базового комплекса у лиц контрольной группы.
Выявлено значимое возрастание параметров «самочувствие» на 62,2 % (р < 0,05), «активность» — на 37,6 % (р < 0,05), «настроение» — на 35,5 % (р < 0,05) у пациентов на фоне кумысолечения при менее значимой динамике аналогичных показателей у пациентов КГ (табл. 2).
Примечание: °значимость различий показателей в сравнении с исходными, *с контрольной группой; при р < 0,05 (по t-критерию Стьюдента).
Проведенный курс реабилитации пациентам, перенесшим ассоциированную новой коронавирусной инфекцией пневмонию, с включением кумыса способствовал снижению уровня функциональной их независимости от окружающих на 1 балл (с 2,7 ± 0,03 до 1,7 ± 0,02 балла) по шкале Рэнкина и до 2,3 ± 0,03 балла у лиц контрольной группы, что свидетельствует об эффективно проведенной медицинской реабилитации данной категории больных в условиях дневного стационара с более выраженным эффектом на фоне кумысолечения.
Заключение
Таким образом, медицинская реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в условиях дневного стационара с применением программ на основе рационально подобранных физических факторов с включением кумысолечения способствует улучшению клинико-функциональных параметров, возрастанию толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению выраженности одышки, улучшению параметров функции внешнего дыхания, бронхиальной проходимости, приводит к значимому уменьшению тревоги и депрессии с улучшением психоэмоционального статуса, что дает основание для включения кумысолечения в программы медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию с поражением органов дыхания.
Пациентам, перенесшим пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, на третьем этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара следует включить кумысолечение продолжительностью не менее 14 дней. Кумысолечение рекомендуется назначить в виде приема кумыса слабой или средней крепости (по Тернеру) по 200–250 мл 3 раза в сутки за 15–30 минут до еды в зависимости от секреторной функции желудка. Для получения более устойчивого эффекта прием кумыса следует продолжить до 4 недель и повторить через 3–6 месяцев.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.