Болезни органов пищеварения, в том числе алкогольная болезнь, по данным Патологоанатомической службы взрослой сети лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения города Москвы, за 2000–2011 гг. явились причиной смертельных осложнений у 9% населения. Среди всех причин желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) составило 4,7% случаев смертельных осложнений, из них 8,1% случаев не были распознаны при жизни пациента. Разрыв и кровотечение из ВРВП представляет собой главное осложнение портальной гипертензии и связано с высоким уровнем смертности. По данным исследования, проведенного в многопрофильном стационаре в 2011 г., кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) составляет 25,4% (рис. 1).
Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — осложнение, встречающееся почти у трети пациентов с циррозом печени, его развитие всегда ассоциировано с высокой смертностью этих больных. 33% пациентов умирают во время первого эпизода кровотечения. Риск развития повторного кровотечения у оставшихся в живых после первого эпизода очень высок и зависит от тяжести цирроза: в первый год рецидив наблюдается у 28% пациентов с классом «А» (по Child-Pugh), у 48% — с «В», у 68% — с «С» [6]. Пациенты с алкоголь-ассоциированными состояниями занимают около четверти коек реанимационного отделения многопрофильного стационара, а ежедневное поступление подобных больных в среднем составляет до 6–8 человек в сутки (рис. 2).
Приведем клинический пример пациентки К., 44 лет, поступившей в многопрофильный стационар скорой помощи. Поводом для госпитализации послужило желудочно-кишечное кровотечение. Пациентка предъявляла жалобы на рвоту с кровью. Из анамнеза известно, что в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, последний прием алкоголя — около 3-х недель назад. В день госпитализации появилась рвота с кровью, в связи с чем вызвала СМП. Другие заболевания отрицает.
При осмотре: состояние тяжелое. В сознании. Кожные покровы, склеры желтушны. «Сосудистые звездочки» на коже груди, спины, «печеночные ладони». Варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД — 22 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин. АД — 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет ненапряженного асцита. Печень +10 см, плотной консистенции. Селезенка увеличена. Стул нормальной окраски. Моча темная.