Корреляция клинических и ультразвуковых параметров, используемых для оценки тяжести посттромботической болезни у пациентов, перенесших подколенно-бедренный венозный тромбоз
УДК:
617,5-089
Корреляция клинических и ультразвуковых параметров, используемых для оценки тяжести посттромботической болезни у пациентов, перенесших подколенно-бедренный венозный тромбоз
Воронцова Афина Вячеславовна
ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Лобастов Кирилл Викторович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Счастливцев Илья Вениаминович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Баринов Виктор Евгеньевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ
Наумов Евгений Константинович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Лаберко Леонид Александрович
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Цель исследования: оценить корреляцию между баллами по шкалам VCSS, Villalta, VSDS, CIVIQ-20 и модифицированной шкале Marder VJ у пациентов с наличием посттромботической болезни (ПТБ) и признаков резидуальной венозной обструкции (РВО) подколеннобедренного сегмента. Материал и методы. Произведен корреляционный анализ данных, полученных в результате клинического исследования по оценке эффективности применения электрической стимуляции мышц голени в составе комплексного лечения ПТБ при наличии РВО. В исследование были включены больные, перенесшие первый эпизод клинически неспровоцированного проксимального венозного тромбоза, завершившие стандартный курс антикоагулянтной терапии, имеющие клиническую картину ПТБ (5 и более баллов Villalta) и признаки резидуальной венозной обструкции подколенно-бедренного сегмента со степенью остаточного стеноза 20 % и более. Все пациенты были подвергнуты клинико-ультразвуковой оценке в момент включения в исследование, а также через 6 и 12 месяцев терапии. Оценку осуществляли по шкалам Villalta, VCSS, VSDS, вено-специфическому опроснику CIVIQ-20, а также по модифицированной форме Marder VJ. Результаты. Всего в исследование было включено 60 больных, из которых в 7 случаях были выявлены признаки рецидива тромбоза. Таким образом, в анализ вошло 55 пациентов на 6-м месяце и 53 пациента на 12-м месяце, а также 53 пациента при изучении динамики изменения показателей. На протяжении 12-месячного периода наблюдения отмечалось наличие прямой достоверной корреляция умеренной и высокой силы между баллами шкал VCSS, Villalta и CIVIQ-20. Корреляция между гемодинамической тяжестью поражения (баллы VSDS и Marder) и клиническими проявлениями заболевания (баллы VCSS, Villalta и CIVIQ-20) носила непостоянный характер и характеризовалась низкой и умеренной силой. Динамика изменения во времени средней величины баллов VCSS, Villalta, CIVIQ-20 и баллов по форме Marder характеризовалась сильной и достоверной корреляцией. Динамика изменения во времени среднего балла VSDS не коррелировала с прочими показателями. Заключение. Исследованные критерии дополняют друг друга и могут быть эффективно использованы для оценки клинической тяжести ПТБ и степени гемодинамических изменений, лежащих в основе заболевания.
Литература:
1. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы, Часть II. 2015 [cited 2017 09.03]; Available from: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014.
2. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. 2013 [cited 2017 09.03]; Available from: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012.
3. Солдатский Е.Ю., Юмин С.М., Агафонов В.Ф., Лебедев И.С. Золотухин И.А. Особенности течения посттромботической болезни у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены // Флебология. – 2015. – № 9 (3). – Р. 21–26.
5. Agnelli G., Gallus A., Goldhaber S.Z., Haas S., Huisman M.V., et al. Treatment of proximal deep-vein thrombosis with the oral direct factor Xa inhibitor rivaroxaban (BAY 59-7939): the ODIXa-DVT (Oral Direct Factor Xa Inhibitor BAY 59-7939 in Patients With Acute Symptomatic Deep-Vein Thrombosis) study // Circulation. – 2007. – № 116 (2). – Р. 180–187.
6. CIVIQ users’ guide. [cited 2017 09.03]; Available from: http://www.civiq-20.com.
7. Jayaraj A., Meissner M.H. A comparison of Villalta-Prandoni scale and venous clinical severity score in the assessment of post thrombotic syndrome // Annals of vascular surgery. – 2014. – № 28 (2). – Р. 313–317.
8. Kahn S.R., Desmarais S., Ducruet T., Arsenault L., Ginsberg J.S. Comparison of the Villalta and Ginsberg clinical scales to diagnose the post-thrombotic syndrome: correlation with patient-reported disease burden and venous valvular refl ux // Journal of thrombosis and haemostasis. – JTH, 2006. – № 4 (4). – Р. 907–908.
9. Kahn S.R., Partsch H., Vedantham S., Prandoni P., Kearon C. Defi nition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization // Journal of thrombosis and haemostasis. – JTH, 2009. – № 7 (5). – Р. 879–883.
10. Kahn S.R., Shrier I., Julian J.A., Ducruet T., Arsenault L., et al. Determinants and time course of the postthrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis // Annals of internal medicine. – 2008. – № 149 (10). – Р. 698–707.
11. Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., et al. Defi nition of venous refl ux in lowerextremity veins // Journal of vascular surgery. – 2003. – № 38 (4). – Р. 793–8.
12. Lattimer C.R., Kalodiki E., Azzam M.Geroulakos G. Validation of the Villalta scale in assessing post-thrombotic syndrome using clinical, duplex, and hemodynamic comparators. Journal of vascular surgery // Venous and lymphatic disorders. – 2014. – № 2 (1). – Р. 8–14.
13. Marder V.J., Soulen R.L., Atichartakarn V., Budzynski A.Z., Parulekar S., et al. Quantitative venographic assessment of deep vein thrombosis in the evaluation of streptokinase and heparin therapy // The Journal of laboratory and clinical medicine. – 1977. – № 89 (5). – Р. 1018–1029.
14. Mukaka M.M. Statistics corner: A guide to appropriate use of correlation coeffi cient in medical research // Malawi medical journal: the journal of Medical Association of Malawi. – 2012. – № 24 (3). – Р. 69–71.
15. Papadakis K.G., Christopoulos D., Hobbs J.T.Nicolaides A.N. Descending phlebography in patients with venous ulceration: hemodynamic implications // International angiology: a journal of the International Union of Angiology. – 2015. – № 34 (3). – Р. 263–268.
16. Prandoni P., Frulla M., Sartor D., Concolato A., Girolami A. Vein abnormalities and the post-thrombotic syndrome // Journal of thrombosis and haemostasis. – JTH, 2005. – № 3 (2). – Р. 401–402.
17. Prandoni P., Lensing A.W., Cogo A., Cuppini S., Villalta S., et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis // Annals of internal medicine. – 1996. – № 125 (1). – Р. 1–7.
18. Roumen-Klappe E.M., Den Heijer M., Janssen M.C., Van Der Vleuten C., Thien T. et al. The post-thrombotic syndrome: incidence and prognostic value of non-invasive venous examinations in a six-year follow-up study // Thrombosis and haemostasis. – 2005. – № 94 (4). – Р. 825–830.
19. Rutherford R.B., Padberg F.T., Jr., Comerota A.J., Kistner R.L., Meissner M.H., et al. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment // Journal of vascular surgery. – 2000. – № 31 (6). – Р. 1307–1312.
20. Shull K.C., Nicolaides A.N., Fernandes E Fernandes J., Miles C., Horner J., et al. Significance of popliteal reflux in relation to ambulatory venous pressure and ulceration // Archives of surgery. – 1979. – № 114 (11). – Р. 1304–1306.
21. Vasquez M.A., Rabe E., Mclaff erty R.B., Shortell C.K., Marston W.A., et al. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group // Journal of vascular surgery. – 2010. – № 52 (5). – Р. 1387–1396.
22. Villalta S B.P., Piccioli A., Lensing A., Prins M., Prandoni P. Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome [abstract] // Haemostasis. – 1994 (24 suppl 1). – Р. 158a.
Заболеваемость острым венозным тромбозом (ОВТ) на протяжении последних лет не демонстрирует тенденции к снижению [1, 2]. После перенесенного ОВТ основной проблемой отдаленного периода становится формирование посттромботической болезни (ПТБ), признаки которой выявляются у 20–50 % пациентов на протяжении 2 лет после первичного тромботического эпизода [10, 17]. Основным инструментом для клинической диагностики ПТБ на сегодняшний день является шкала Villalta [9, 17, 22]. Дополнительными критериями могут служить шкала VCSS, предназначенная для оценки тяжести клинических проявлений хронических заболеваний вен (ХЗВ) [21], шкала VSDS, ориентированная на регистрацию распространенности и характера повреждений венозных сегментов, выявляемых при инструментальных методах обследования [19]. Для изучения влияния заболевания на качество жизни пациентов может использоваться вено-специфический опросник CIVIQ-20 [6].
Цель исследования: оценить корреляцию между баллами по шкалам VCSS, Villalta, VSDS, вено-специфическому опроснику CIVIQ-20 и модифицированной шкале Marder VJ у пациентов, перенесших первый эпизод клинически неспровоцированного венозного тромбоза, имеющих признаки резидуальной венозной обструкции и клинические проявления посттромботической болезни.
Представленный анализ основан на материалах клинического исследования эффективности применения электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной терапии ПТБ у пациентов с наличием резидуальной венозной обструкции (РВО). Критериями включения в исследование служили: возраст старше 18 лет, впервые выявленный эпизод клинически неспровоцированного венозного тромбоза проксимальной локализации, подтвержденный при ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС), завершенный стандартный 6-месячный курс антикоагулянтной терапии, наличие резидуальной венозной обструкции подколенно-бедренного сегмента, наличие клинических признаков ПТБ (5 и более баллов по шкале Villalta), подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Для Цитирования:
Рыжкин Владимир Владимирович, Воронцова Афина Вячеславовна, Лобастов Кирилл Викторович, Счастливцев Илья Вениаминович, Баринов Виктор Евгеньевич, Наумов Евгений Константинович, Лаберко Леонид Александрович, Корреляция клинических и ультразвуковых параметров, используемых для оценки тяжести посттромботической болезни у пациентов, перенесших подколенно-бедренный венозный тромбоз. Хирург. 2017;3.
Статья "Корреляция клинических и ультразвуковых параметров, используемых для оценки тяжести посттромботической болезни у пациентов, перенесших подколенно-бедренный венозный тромбоз" Журнал "Хирург /
Surgeon"
