Вопрос хирургической тактики при перекруте придатков матки (ПМ) является актуальным, так как, по данным разных авторов, в 60–70 % таких случаев выполняется аднексэктомия. Однако яичник является одним из звеньев цепи гормональной регуляции, и его удаление в детском возрасте может привести к снижению эстрогенной функции, спровоцировать нарушения менструальной функции и нейроэндокринные расстройства [1, 7, 11]. В последние годы появились сообщения о сохранении яичника после деторсии – так называемом «консервативном» лечении перекрута придатков матки [2–10].
Девочка В., 12 лет, заболела остро – внезапно появились сильные боли в нижних отделах живота, больше справа. Со слов матери ребенка, девочка резко побледнела во время приступа боли. Отмечалась двукратная рвота желудочным содержимым. Боли в животе уменьшились после приема 1 таблетки анальгина и 1 таблетки но-шпы. В течение 2 суток ребенок периодически жаловался на боли в животе. На 2-е сутки родители вызвали СМП, диагноз острой хирургической патологии при осмотре был исключен. Однако в связи с сохраняющимися болями на 3-и сутки от момента заболевания родители самостоятельно обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.
При осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному, активна. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание и стул не нарушены.
При УЗИ органов брюшной полости и малого таза червеобразный отросток 5,5 мм, стенки его гипоэхогенные. В малом тазу 60 мл жидкости со взвесью. Матка и левый яичник (23×25×32 мм) соответствуют возрасту, размеры и структура без патологии. Правый яичник увеличен в размерах до 50×55×60 мм, структура неоднородная, гиперэхогенная. При цветном доплеровском картировании кровоток в нем не определяется (рис. 1). Заключение: перекрут правых придатков матки.
В экстренном порядке ребенку выполнена лапароскопия, при которой выявлено умеренное количество геморрагического выпота в малом тазу. При ревизии органов малого таза обнаружен перекрут правых придатков матки на 180°. Последние увеличены в размерах до 5×6 см, синюшно-багрового цвета, отечные (рис. 2).