По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Комплексный подход к лечению больных с абсцедирующей пилонидальной кистой

Иван Васильевич Ярема член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473 , Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
Владимир Иванович Ярема д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473 , Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
Алексей Юрьевич Валентов аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473 , Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
Татьяна Анатольевна Подгаевская канд. техн. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории «Многофункциональных текстильных материалов» ОАО «ЦНИИШП», 105120, Россия, г. Москва, Костомаровский пер. д.3
Олег Олегович Ерофеев канд. техн. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории «Многофункциональных текстильных материалов» ОАО «ЦНИИШП», 105120, Россия, г. Москва, Костомаровский пер. д.3
Ольга Олеговна Просычева канд. мед. наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473 , Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Усовершенствование методов хирургического лечения и широкое применение антибактериальной терапии в лечении гнойных осложнений хирургических заболеваний не приводит к снижению количества пациентов, обращающихся за медицинской помощью с данными диагнозами. Помимо обязательного вскрытия и дренирования воспалительного очага необходимо проведение комплексного лечения заболевания. На современном рынке медицинских товаров присутствует большое количество новых перевязочных материалов, положительно влияющих на процесс лечения гнойных ран. Однако возможности современной медицины позволяют проводить лечение совместно с методами физического воздействия на послеоперационную рану, такими, как гипербарическая оксигенация и физиотерапия. Не стоит пренебрегать этими методами, так как комплексный подход к лечению позволяет улучшить результаты терапии, а также сократить сроки госпитализации больного в стационаре.

Литература:

1. Третьяков А. А., Петров С. В., Неверов А. Н. и др. Лечение гнойных ран // Новости хирургии. — 2015. — Т. 23. — № 6. — С. 680.

2. Винник Ю. С., Маркелова Н. М., Тюрюмин В. С. Современные методы лечения гнойных ран. // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — № 1 —. С. 18.

3. Ростов В. В., Алексеенко П. И., Выходцев П. С. и др. Инновационный метод стерилизации перевязочных средств // Приволжский научный вестник. — 2012. — № 2. — С. 94.

4. Легонькова О. А., Васильев В. Г., Асанова Л. Ю. Исследование эксплуатационных свойств полимерных перевязочных средств // Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. — 2015. — № 2. — С. 32.

5. Мохова О. С. Современные методы лечения гнойных ран. // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2013. — № 4. — С. 15.

6. Антонова М. В., Красина И. В., Сафаров В. Г. и др. Современные методы модификации перевязочных средств. Обзор // Вестник Казанского технологического университета. — 2014. — № 1. — С. 92.

7. Gupta S., Andersen C., Black J. et al. Management of Chronic Wounds: Diagnosis, Preparation, Treatment, and Follow-up // Wounds. — 2017. — Vol. 9. — P. 19.

8. Усов В. В., Обыденникова Т. Н., Терехов С. М. и др. Новые перевязочные средства в лечении донорских ран // Бюллетень ВСНЦ СО РАН. — 2007. — № 4. — С. 185.

9. Ivins N., Braumann C., Kirchhoff J. B. et al. Use of a gelling fi bre dressing in complex surgical or chronic wounds: a case series // J Wound Care. — 2018. — Vol. 7. — P. 444.

10. Виленский А., Деханова А., Буслаева А. и др. Перевязочные материалы: падение продолжается // Demedium. — 2014. — № 11. — С. 28.

11. Hurlow J., Blanz E., Gaddy J. A. Clinical investigation of biofi lm in non-healing wounds by high resolution microscopy techniques // J Wound Care. — 2016. — Vol. 9. — P. 11.

12. Бреговский В. Б. Опыт применения перевязочных средств на основе липидоколлоидной технологии в амбулаторном лечении трофических язв стоп // Эндокринная хирургия. — 2011. № 1. — С. 29.

13. Chadwick P., McCardle J. Open, non-comparative, multi-centre post clinical study of the performance and safety of a gelling fi bre wound dressing on diabetic foot ulcers // J Wound Care. — 2016. — Vol. 5. — P. 290.

14. Бесчастнов В. В., Марамохин В. Н. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Поволжский район. — 2010. — № 3. — С. 59.

15. Kucisec-Tepes N. The role of antiseptics and strategy of biofi lm removal in chronic wound // Acta Med Croatica. — 2016. — Vol. 1. — P. 33.

16. Кенжекулов К. К. Новые подходы к лечению гнойных ран // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. LIV–LV междунар. науч.-практ. конф. — № 4–5 (49). — Новосибирск: СибАК, 2016. — С. 114–121.

17. Dreifke M. B., Jayasuriya A. A., Jayasuriya A. C. Current wound healing procedures and potential care // Mater Sci Eng C Mater Biol. — 2014. — Vol. 12. — P. 651.

18. Личман Л. А., Каторкин С. Е., Андреев П. С. и др. Эпителиальная копчиковая киста: новый подход к перативному лечению // Новости хирургии. — 2018. —Т. 26. — № 5. — С. 555.

19. Бесчастнов В. В., Певнев А. А., Малахова Н. И. и др. Результаты микробиологического мониторинга лечения гнойных ран в условиях общехирургического стационара // Современные технологии в медицине. — 2009. — № 2. — С. 53.

20. Demidova-Rice T. N., Hamblin M. R., Herman I. M. Acute and impaired wound healing: pathophysiology and current methods for drug delivery, part 1: normal and chronic wounds: biology, causes, and approaches to care // Adv Skin Wound Care. — 2012. — Vol. 7. — P. 304.

21. Rajpaul K. Biofilm in wound care // Br J Community Nurs. — 2015. — Vol. 10. — P. 10.

22. Lintzeris D., Vernon K., Percise H. et al. Effect of a New Purified Collagen Matrix With Polyhexamethylene Biguanide on Recalcitrant Wounds of Various Etiologies: A Case Series // Wounds. — 2018. — Vol. 3. — P. 72.

23. Личман Л. А., Каторкин С. Е., Андреев П. С. Результаты хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой // Врач-аспирант. — 2017. — № 2. — С. 19.

24. Bianchi T., Wolcott R. D., Peghetti A.et al. Recommendations for the management of biofilm: a consensus document // J Wound Care. — 2016. — Vol. 6. — P. 305.

25. ingh M. R., Saraf S., Vyas A. et al. Innovative approaches in wound healing: trajectory and advances // Artif Cells Nanomed Biotechnol. — 2013. — Vol. 3. — P. 202.

1. Tret’yakov A. A., Petrov S. V., Neverov A. N. et al. Lecheniye gnoynykh ran [Treatment of purulent wounds] // Novosti khirurgii [Surgery news]. — 2015. — Vol. 6. — P. 680.

2. Vinnik YU. S., Markelova N. M., Tyuryumin V. S. Sovremennyye metody lecheniya gnoynykh ran [Modern methods of treatment of purulent wounds] // Sibirskoye meditsinskoye obozreniye [Siberian Medical Review]. — 2013. — Vol. 1. — P. 18.

3. Rostov V. V., Alekseyenko P. I., Vykhodtsev P. S. et al. Innovatsionnyy metod sterilizatsii perevyazochnykh sredstv [An innovative method of sterilizing dressings] // Privolzhskiy nauchnyy vestnik [Volga Scientifi c Herald]. — 2012. — Vol. 2. — P. 94.

4. Legon’kova O. A., Vasil’yev V. G., Asanova L. YU. Issledovaniye ekspluatatsionnykh svoystv polimernykh perevyazochnykh sredstv [Investigation of the operational properties of polymeric dressing means] // Zhurnal im. prof. B. M. Kostyuchenka [Journal named prof. B. M. Kostyuchenka]. — 2015. — Vol. 2. — P. 32.

5. Mokhova O. S. Sovremennyye metody lecheniya gnoynykh ran [Modern methods of treatment of purulent wounds] // Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. — 2013. — Vol. 4. — P. 15

6. Antonova M. V., Krasina I. V., Safarov V. G. et al. Sovremennyye metody modifi katsii perevyazochnykh sredstv. Obzor [Modern methods of modifying dressings. Overview] // Vestnik Kazanskogo tekhnologicheskogo universiteta [Bulletin of Kazan Technological University]. — 2014. — Vol. 1. — P. 92.

7. Gupta S., Andersen C., Black J. et al. Management of Chronic Wounds: Diagnosis, Preparation, Treatment, and Follow-up // Wounds. — 2017. — Vol. 9. — P. 19.

8. Usov V. V., Obydennikova T. N., Terekhov S. M. i dr. Novyye perevyazochnyye sredstva v lechenii donorskikh ran [New dressings in the treatment of donor wounds] // Byulleten’ VSNTS SO RAN [Bulletin of the SSC of the SB RAS]. — 2007. — Vol.

4. — P. 185.

9. Ivins N., Braumann C., Kirchhoff J. B. et al. Use of a gelling fi bre dressing in complex surgical or chronic wounds: a case series // J Wound Care. — 2018. — Vol. 7. — P. 444.

10. Vilenskiy A., Dekhanova A., Buslayeva A. et al. Perevyazochnyye materialy: padeniye prodolzhayetsya [Dressings: the fall continues] // Demedium. — 2014. — Vol. 11. — P. 28.

11. Hurlow J., Blanz E., Gaddy J. A. Clinical investigation of biofi lm in non-healing wounds by high resolution microscopy techniques // J Wound Care. — 2016. — Vol. 9. — P. 11.

12. Bregovskiy V. B. Opyt primeneniya perevyazochnykh sredstv na osnove lipidokolloidnoy tekhnologii v ambulatornom lechenii trofi cheskikh yazv stop [Experience of using dressing devices based on lipidcolloid technology in outpatient treatment of trophic foot ulcers] // Endokrinnaya khirurgiya [Endocrine surgery]. — 2011. — Vol. 1. — P. 29.

13. Chadwick P., McCardle J. Open, non-comparative, multi-centre post clinical study of the performance and safety of a gelling fi bre wound dressing on diabetic foot ulcers // J Wound Care. — 2016. — Vol. 5. — P. 290.

14. Beschastnov V. V., Maramokhin V. N. Novyy sposob aktivnogo lecheniya gnoynykh ran myagkikh tkaney [A new method of active treatment of purulent wounds of soft tissues] // Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeni y. Povolzhskiy rayon [News of higher educational institutions. Volga region]. — 2010. — Vol. 3. — P. 59.

15. Kucisec-Tepes N. The role of antiseptics and strategy of biofi lm removal in chronic wound. // Acta Med Croatica. — 2016. — Vol. 1. — P. 33.

16. Kenzhekulov K. K. Nov yye podkhody k lecheniyu gnoynykh ran [New approaches to the treatment of purulent wound s] // Sovremennaya meditsina: aktual’nyye voprosy: sb. st. po mater. LIV–LV mezhdunar. nauch.-prakt. Konf. [Modern medicine: current issues: based on LIV–LV Intern. scientific-practical conf.] № 4–5 (49). — Novosibirsk: SibAK, 2016. — P. 114–121.

17. Dreifke M. B., Jayasuriya A. A., Jayasuriya A. C. Current wound healing procedures and potential care // Mater Sci Eng C Mater Biol. — 2014. — Vol. 12. — P. 651.

18. Lichman L. A., Katorkin S. Ye., Andreyev P. S. et al. Epitelial’naya kopchikovaya kista: novyy podkhod k perativnomu lecheniyu [Epithelial coccygeal cyst: a new approach to perativny treatment] // Novosti khirurgii [Surgery News]. — 2018. — Vol. 5. — P. 555.

19. Beschastnov V. V., Pe vnev A. A., Malakhova N. I. et al. Rezul’taty mikrobiologicheskogo monitoringa lecheniya gnoynykh ran v usloviyakh obshchekhirurgicheskogo statsionara [Results of microbiological monitoring of the treatment of purulent wounds in the general surgical hospital setting] // Sovr emennyye tekhnologii v meditsine [Modern technologies in medicine]. — 2009. — Vol. 2. — P. 53.

20. Demidova- Rice T. N., Hamblin M. R., Herman I. M. Acute and impaired wound healing: pathophysiology and current methods for drug delivery, part 1: normal and chronic wounds: biology, causes, and approaches to care // Adv Skin Wound Care. — 2012. — Vol. 7. — P. 304.

21. Rajpaul K. Biofilm in wound care // Br J Community Nurs. — 2015. — Vol. 10. — P. 10.

22. Lintzeris D ., Vernon K., Percise H. et al. Effect of a New Purifi ed Collagen Matrix Wit h Polyhexamethylene Biguanide on Recalcitrant Wounds of Various Etiologies: A Case Series // Wounds. — 2018. — Vol. 3. — P. 72.

23. Lichman L. A., Katorkin S. Ye., Andreyev P. S. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya patsiyentov s epitelial’noy kopchikovoy kistoy [Results of surgical treatment of patients with an epithelial coccygeal cyst] // Vrach-aspirant [Doctoral student]. — 2017. — Vol. 2. — P. 19.

24. Bianchi T., Wolcott R. D., Peghetti A. et al. Recommendations for the management of biofilm: a consensus document // J Wound Care. — 2016. — Vol. 6. — P. 305.

25. Singh M. R., Saraf S., Vyas A. et al. Innovative approaches in wound healing: trajectory and advances // Artif Cells Nanomed Biotechnol. — 2013. — Vol. 3. — P. 202.

Большое количество гнойных осложнений хирургических заболеваний уже длительное время заставляет ученых и исследователей искать новые методы по сокращению сроков лечения. По мнению некоторых авторов, частота данных осложнений в списке хирургических заболеваний достигает 40 % [1, 2]. Поиск и усовершенствование методов терапии гнойных ран идет постоянно [3, 4].

Воспалительный процесс в хирургической ране может быть серозным, фибринозным, гнилостным, гнойным и смешанным [5]. Одним из самых серьезных осложнений, трудно поддающихся лечению, является гнойный процесс. При развитии данного осложнения необходимо произвести вскрытие гнойного очага хирургическим путем с целью дренирования экссудата из полости раны [6, 7].

Затем проводятся ежедневные перевязки с целью механической защиты полости раны от дальнейшего инфицирования [8, 9]. Помимо защиты от инфицирования, перевязочный материал может обладать еще несколькими функциями, такими, как дренирование вновь образующегося экссудата, антибактериальное воздействие на ткани, ускорение процессов эпителизации раны, обезболивающий эффект и т. п. [10, 11].

В современной медицинской промышленности производится большое количество новых перевязочных материалов, обладающих несколькими из перечисленных свойств [12, 13]. Однако помимо применения стандартного хирургического метода лечения с использованием ежедневных перевязок существует комбинированный подход к лечению данных больных [14, 15]. Не стоит забывать, что использование физиотерапии и гипербарической оксигенации ускоряет заживление раны и помогает врачу сократить сроки госпитализации [16, 17].

В данной работе была исследована эффективность применения некоторых современных перевязочных материалов в сравнении с привычным классическим использованием марлевой повязки с мазью Левомеколь. В эксперименте были задействованы: средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), повязка Hydrotül, перевязочное средство Активтекс ХФ. В исследование включались пациенты, имеющие установленный диагноз «Нагноившаяся пилонидальная киста». Применялся комбинированный подход к лечению, включающий в себя вскрытие абсцесса, антибактериальную терапию, перевязки, а также физиотерапевтическое лечение.

Для Цитирования:
Иван Васильевич Ярема, Владимир Иванович Ярема, Алексей Юрьевич Валентов, Татьяна Анатольевна Подгаевская, Олег Олегович Ерофеев, Ольга Олеговна Просычева, Комплексный подход к лечению больных с абсцедирующей пилонидальной кистой. Хирург. 2019;1-2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: