Мелазма — это многофакторное заболевание с вариабельным взаимодействием между генетическими, гормональными и экспозом-факторами. Данные по эпидемиологии значительно варьируют в различных исследованиях, однако прослеживается корреляция с женским полом и промежуточными фототипами. Воздействие солнечного излучения, наследственность и гормональный фон наиболее часто ассоциируются с рисками развития мелазмы. При гистологическом исследовании отмечается увеличение количества меланина и меланосом в эпидермисе и миграция меланоцитов в дерму при смешанной и дермальной формах мелазмы. При этом меланофаги визуализируются как в поверхностных, так и в глубоких слоях дермы. Терапия больных мелазмой включает в себя топические средства, физиотерапевтические методы и фотозащиту.
В клинической практике комбинированные методики, как правило, показывают лучшую эффективность, чем монотерапия. Также актуальными являются вопросы изучения эффективности и безопасности различных комбинаций аппаратных и лекарственных методов [1]. На сегодняшний день в доступной литературе имеются лишь единичные работы, касающиеся комбинированного лечения пациентов с мелазмой. Так Barolet et al., изучали эффективность применения фотобиомодуляции и дермабразии и показали преимущество комбинированного метода по сравнению с дермабразией при эпидермальной мелазме [2]. Комбинации различных лазерных систем изучали Choi et al. [3], Kong et al. [4], Vanaman et al. [5] и также доказали преимущества комплексных методов.
Abdel-Raouf Mohamed et al. провели сравнительное исследование фракционного эрбиевого лазера (6 процедур проводимых 1 раз в 2 недели) и его комбинации с ТГКС у больных мелазмой и показали преимущества комбинации, которое подтверждалось динамикой показателей шкалы MASI и патогистологическим методом [6].
По данным Agamia et al., комплексное применение Qs-Nd:YAG (1064 нм) (3 процедуры 1 раз в месяц) в течении 3 месяцев и транексамовой кислоты (250 мг перорально в сутки) приводило к более значимому снижению пигментации (динамика шкалы mMASI) в том числе в долгосрочной перспективе (6 месяцев) [7]. Аналогичные результаты получили Shin et al., в исследовании эффективности комбинированного применения Nd:YAG (1064 нм) лазера (2 процедуры 1 раз в месяц) и транексамовой кислоты (750 мг в сутки перорально) [8].