Больной депрессией необязательно требует госпитализации, но в ряде случаев лечение может осуществляется в амбулаторных условиях. При классическом лечении депрессии наиболее часто используются антидепрессанты и методы психотерапии. Так, антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны: анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозаик; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее петлил, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии. Антидепрессанты преимущественно седативного действия показаны при тревожной депрессии, безотчётном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показан амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают людиомил, азафен. При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил. В лёгких случаях применяют растительные препараты: гиперицин (зверобой). Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Так, популярный прозак (Prozac) предотвращает потерю серотонина, препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров. Однако все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные серьёзные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40–60% (по другим данным — в 60–70%) случаев. Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2–3 нед, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается лишь через 6–8 нед приёма препарата, а иногда через 10–16. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4–6 мес (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены. При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие мании или гипомании). При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций при назначении стимулирующего антидепрессанта; развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания при назначении седативного препарата [15, 16, 17, 22, 24, 27, 33].