По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617,5-089

Комплексная диагностика объемных образований прямой кишки

Иванов Владимир Александрович профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики и хирургии, ФПК МР, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, e-mail: Ivanov.rudn@mail.ru
Малушенко Роман Николаевич ассистент кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, врач УЗД «ГКБ № 24», e-mail: malushenko82@yandex.ru
Денисов Александр Евгеньевич доцент кафедры ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, заведующий отделением УЗД «ГКБ № 24», e-mail: aeden@list.ru

Статья является обзором литературы, посвященной возможностям инструментальных методов диагностики новообразований прямой кишки: ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, аноскопии высокого разрешения, КТ, МРТ и УЗИ. Обсуждается роль ультразвукового исследования. Показано, что разработанные методики УЗИ прямой кишки дают хорошие результаты при глубине инвазии опухолей Т3 и Т4. Трансректальное УЗИ является высокочувствительной методикой, обеспечивающей точную оценку локализации и глубины проникновения опухоли.

Литература:

1. Балясникова С.С. Современная тактика лучевой диагностики в оценке местной распространенности рака прямой кишки и его рецидивов: автореферат дисс. канд. мед. наук. – М., 2014. – 135 с.

2. Борсук А.Д. Скрининг колоректального рака // Проблемы здоровья и экологии. – 2014. – С. 56–61.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2010. – Т. 21, № 2, (прил. 1). – С. 52–86.

4. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В. и др. Трансанальная эндоскопическая хирургия в лечении опухолей прямой кишки // Злокачественные опухоли. – 2014. – № 3. – С. 125–136.

5. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики рака толстой кишки // Здравоохранение. – 1996. – № 12. – С. 34–36.

6. Лемешко З.А. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – 1997. – Т. 4. – С. 49–81.

7. Минько Б.А., Пручанский В.С., Кушнеров А.И. и др. Ультразвуковая диагностика новообразований прямой и ободочной кишки и толстокишечной непроходимости // Лучевая диагностика и терапия. – 2012. – Т. 3, № 4. – С. 87–96.

8. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. – 2005. – С. 21.

9. Орлова Л.П., Калинина И.В., Майновская О.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики рака прямой кишки // Хирургия и травматология. – 2016. – № 12. – С. 30–32.

10. Петров К.С. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в оценке местной распространенности и эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2014. – 23 с.

11. Торопов В.Ю. Возможности эндоректальной ультразвуковой томографии в диагностике и оценке степени местного распространения рака прямой кишки: дис. ... канд. мед. наук. – 2004. – 83 с.

12. Черниковский И.Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: дис. ... канд. мед. наук. – 2008. – 179 с.

13. Atkin W.S., Edwards R., Kralj-Hans I. et al. Once-only fl exible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial // Lancet. – 2010. – Vol. 375. – P. 1624–1633.

14. Baeßler B., Maintz D., Persigehl T. Imaging Procedures for Colorectal Cancer // Visc Med. – 2016. – Vol. 32, № 3. – Р. 166–171.

15. Benson V.S., Atkin W.S., Green J. et al. Toward standardizing and reporting colorectal cancer screening indicators on an international level: The International Colorectal Cancer Screening Network // Int J Cancer. – 2012. – Vol. 130. – P. 2961–2973.

16. Bipat S., Glas A.S., Slors F.J. et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging–a meta-analysis. Radiology. – 2004. – Vol. 232 (3). – P. 773–783.

17. Brenner H., Kloor M., Pox C.P. Colorectal cancer // Lancet. – 2014. – Vol. 383. – P. 1490–1502.

18. Brenner H. et al. Does a negative screening colonoscopy ever need to be repeated? // Gut. – 2006. – Vol. 55. – P. 1145–1150.

19. Burt R.W. Colorectal cancer screening // Curr Opin Gastroenterol. – 2010. – Vol. 26, № 5. – Р. 466–470.

20. Buturovic S. Colonoscopy as a method of choice in the diagnosis of colorectal cancer // Acta Inform Med. – 2014. – Vol. 22. – P. 164–166.

21. Chen S.C., Rex D.K. Endoscopist can be more powerful than age and male gender in predicting adenoma detection at colonoscopy // Am J Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102, № 4. – Р. 856–861.

22. Dinter D.J., Hofheinz R.D., Hartel M. et al. Preoperative staging of rectal tumors: comparison of endorectal ultrasound, hydro-CT, and high-resolution endorectal MRI // Onkologie. – 2008. – Vol. 31. – P. 230–235.

23. Fazeli M.S., Keramati M.R. Rectal cancer: a review // Med J Islam Repub Iran. – 2015. – Vol. 29. – P. 171.

24. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012 // European Journal of Cancer. – 2013. – Vol. 49. – P. 1374–1403.

25. Habr-Gama A., Perez R.O., Wynn G. et al. Complete clinical response after neoadjuvant chemoradiation therapy for distal rectal cancer: characterization of clinical and endoscopic fi ndings for standardization // Dis Colon Rectum. – 2010. – Vol. 53, № 12. – Р. 1692–1698.

26. Halligan S., Wooldrage K., Dadswell E. et al. Computed tomographic colonography versus barium enema for diagnosis of colorectal cancer or large polyps in symptomatic patients (SIGGAR): a multicentre randomised trial // Lancet. – 2013. – Vol. 381. – P. 1185–1193.

27. Heresbach D., Barrioz T., Lapalus M.G., et al. Miss rate for colorectal neoplastic polyps: a prospective multicenter study of back-to-back video colonoscopies // Endoscopy. – 2008. – Vol. 40. – P. 284–290.

28. Hildebrandt U., Feifel G. Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound // Dis Colon Rectum. – 1985. – Vol. 28, № 1. – Р. 42–46.

29. Hricak H., Husband J., Panicek D.M. Oncologic Imaging: Essentials of Reporting Common Cancers // SAUNDERS. – 2007. – Р. 289.

30. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2010 // National Cancer Institute. – 2013.

31. Hunter C.J., Garant A., Vuong T. et al. Adverse features on rectal MRI identify a high-risk group that may benefi t from more intensive preoperative staging and treatment // Ann Surg Oncol. – 2012. – Vol. 19. – 1199e205.

32. Inadomi J.M., Vijan S., Janz N.K. et al. Adherence to colorectal cancer screening: a randomized clinical trial of competing strategies // Arch Intern Med. – 2012. – Vol. 172. – P. 575–582.

33. Issa N., Murninkas A., Powsner E. et al. Long-term outcome of local excision after complete pathological response to neoadjuvant chemoradiation therapy for rectal cancer // World J Surg. – 2012. – Vol. 36, № 10. – Р. 2481–2487.

34. Ippolito E., Massaccesi M., Digesù C. et al. Early proctoscopy is a surrogate endpoint of late rectal toxicity in prostate cancer treated with radiotherapy // Int J Radiat Oncol Biol Phys. – 2012. – Vol. 83. – P. e191–195.

35. Johnson C.D., Chen M.H., Toledano A.Y. et al. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers // N Engl J Med. – 2008. – Vol. 359. – P. 1207–1217.

36. Kalaitzakis E., Panos M., Sadik R. et al. Clinicians’ attitudes towards endoscopic ultrasound: a survey of four European countries // Scand J Gastroenterol. – 2009. – Vol. 44, № 1. – Р. 100–107.

37. Kahi C.J., Boland C.R., Dominitz J.A. et al. Colonoscopy Surveillance After Colorectal Cancer Resection: Recommendations of the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 3. – Р. 758–768.

38. Kekelidze M., D’Errico L., Pansini M. et al. Colorectal cancer: current imaging methods and future perspectives for the diagnosis, staging and therapeutic response evaluation // World J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 19. – P. 8502–8514.

39. Kuo L.J., Chiou J.F., Tai C.J. et al. Can we predict pathologic complete response before surgery for locally advanced rectal cancer treated with preoperative chemoradiation therapy? // Int J Colorectal Dis. – 2012. – Vol. 27, № 5. – Р. 613–621.

40. Lansdorp-Vogelaar I., Knudsen A.B., Brenner H. Cost-eff ectiveness of colorectal cancer screening // Epidemiol Rev. – 2011. – Vol. 33. – P. 88–100.

41. Lam J.M., Hoch J.S., Tinmouth J. et al. Cost-eff ectiveness of screening for anal precancers in HIV-positive men // AIDS. – 2011. – Vol. 25, № 5. – Р. 635–642.

42. Leeds I.L., Fang S.H. Anal cancer and intraepithelial neoplasia screening: A review // World J Gastrointest Surg. – 2016. – Vol. 8, № 1. – Р. 41–51.

43. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous Polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // CA Cancer J Clin. – 2008. – Vol. 58. – P. 130–160.

44. Lopez-Lopez V., Abrisqueta J., Lujan J. et al. Utility of rectoscopy in the assessment of response to neoadjuvant treatment for locally advanced rectal cancer // Saudi J Gastroenterol. –2016. – Vol. 22, № 2. – Р. 148–153.

45. Marmo R. et al. Eff ective bowel cleansing before colonoscopy: a randomized study of split-dosage versus non-split dosage regimens of highvolume versus low-volume polyethylene glycol solutions // Gastrointest. Endosc. – 2010. – Vol. 72. – P. 313–320.

46. Murono K., Kawai K., Tsuno N.H. et al. Barium enema and CT volumetry for predicting pathologic response to preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer patients // Dis Colon Rectum. – 2014. – Vol. 57, № 6. – Р. 715–724.

47. New York State Department of Health AIDS Institute. HIV Clinical Resource: anal dysplasia and cancer // New York State Department of Health. – 2007.

48. Nishihara R., Wu K., Lochhead P., et al. Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy // N Engl J Med. – 2013. – Vol. 369. – P. 1095–1105.

49. Nyasavajjala S.M., Shaw A.G., Khan A.Q. et al. Neoadjuvant chemo-radiotherapy and rectal cancer: can the UK watch and wait with Brazil? // Colorectal Dis. – 2010. – Vol. 12, № 1. – Р. 33–36.

50. Paparo F., Puppo C., Montale A. et al. Comparison between magnetic resonance imaging and rigid rectoscopy in the preoperative identifi cation of intra- and extraperitoneal rectal cancer // Colorectal Dis. – 2014. – Vol. 16, № 11. – Р. 379–385.

51. Pawa N., Arulampalam T., Norton J.D. Screening for colorectal cancer: established and emerging modalities // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2011. – Vol. 8, № 12. – Р. 711–22.

52. Pickhardt P.J., Hassan C., Halligan S. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detectionsystematic review and meta-analysis // Radiology. – 2011. – Vol. 259, № 2. – Р. 393–405.

53. Pox C., Schmiegel W., Classen M. Current status of screening colonoscopy in Europe and in the United States // Endoscopy. – 2007. – Vol. 39, № 2. – Р. 168–173.

54. Reddy N.K., Markowitz A.B., Abbruzzese J.L. et al. Knowledge of indications and utilization of EUS: a survey of oncologists in the United States // J Clin Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42, № 8. – Р. 892–896.

55. Rockey D.C. et al. Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison // Lancet. – 2005. – Vol. 365. – P. 305–311.

56. Schoen R.E., Pinsky P.F., Weissfeld J.L. et al. Colorectal-cancer incidence and mortality with screening fl exible sigmoidoscopy // N Engl J Med. – 2012. – Vol. 366. – P. 2345–2357.

57. Scholefi eld J.H., Sonnex C., Talbot I.C. et al. Anal and cervical intraepithelial neoplasia: possible parallel // Lancet. – 1989. – Vol. 2. – P. 765–769.

58. Shapiro J.A., Klabunde C.N., Thompson T.D. et al. Patterns of colorectal cancer test use, including CT colonography, in the 2010 National Health Interview Survey // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. – 2012. – Vol. 21, № 6. – Р.895–904.

59. Stanford S.B., Lee S., Masaquel C. et al. Achieving competence in colonoscopy: Milestones and the need for a new endoscopic curriculum in gastroenterology training // World J Gastrointest Endosc. – 2015. – Vol. 7. – P. 1279–1286.

60. Stracci F., Zorzi M., Grazzini G. Colorectal cancer screening: tests, strategies, and perspectives // Front Public Health. – 2014. – Vol. 2. – P. 210.

61. Stoop E.M., de Haan M.C., de Wijkerslooth T.R. et al. Participation and yield of colonoscopy versus noncathartic CT colonography in population-based screening for colorectal cancer: a randomised controlled trial // Lancet Oncol. – 2012. – Vol. 13. – P. 55–64.

62. Stracci F., Zorzi M., Grazzini G. Colorectal cancer screening: tests, strategies, and perspectives // Front Public Health. – 2014. – Vol. 2. – P. 210.

63. Swan H., Siddiqui A.A., Myers R.E. International colorectal cancer screening programs: population contact strategies, testing methods and screening rates // Pract Gastroenterol. – 2012. – Vol. 36. – P. 20–29.

64. Van Rijn J. C. et al. Polyp miss rate determined by tandem colonoscopy: a systematic review // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 343–350.

65. Wieten E., Spaander M.C., Kuipers E.J. Accrediting for screening-related colonoscopy services: What is required of the endoscopist and of the endoscopy service? // Best Pract Res Clin Gastroenterol. – 2016. – Vol. 30, № 3. – Р. 487–4 95.

В структуре заболеваний прямой кишки преобладают онкологические заболевания, составляющие до 45 % всех болезней кишечника [4]. На долю аденоматозных и ворсинчатых полипов приходится около 10–15 % всех заболеваний прямой кишки. Исследования показали, что наиболее часто злокачественные опухоли прямой кишки развиваются именно из полипов [8, 24]. При патоморфологическом исследовании очаги злокачественного роста выявляются в 10,6 % удаленных аденом и в 27 % ворсинчатых полипов прямой кишки [12].

Заболеваемость и смертность от колоректального рака увеличивается с возрастом [47]. В целом 90 % новых случаев и 93 % летальных исходов приходятся на людей старше 50 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза рака прямой кишки составляет 63 года у мужчин и 65 лет у женщин [30]. По данным за 2008 год, в России от колоректального рака умерли 37 901 человек, из них 16 692 человека – от рака прямой кишки. Рак прямой кишки занимает пятое место в структуре смертности у мужчин и у женщин и составляет 5,3 и 6,4 % соответственно [3]. В России за период с 2003 по 2008 г. отмечался рост заболеваемости раком прямой кишки в большей мере у мужчин, чем у женщин (на 7,7 и 4,8 %). Заболеваемость достигла 14 и 8,7 на 100 тыс. соответственно. Прирост стандартизованных показателей заболеваемости мужского населения составил 12,1 % в Беларуси и 9,1 % в Армении [3].

Повышенные показатели заболеваемости и смертности, а также наличие асимптомного течения болезни на ранних стадиях у большинства пациентов с опухолями прямой кишки обуславливают необходимость поиска путей ранней диагностики и профилактики данного состояния [63]. В основном колоректальный рак развивается из аденоматозных полипов, в связи с чем их обнаружение и удаление позволяет предотвратить развитие рака. Кроме того, смертность может быть снижена за счет диагностики заболевания на ранних стадиях, на которых возможно излечение [2]. Программы скрининга людей с высокой вероятностью наличия аденоматозных полипов или рака являются эффективным способом раннего выявления и профилактики опухолей [15, 19, 51]. Одним из необходимых условий успешного скрининга является своевременное выполнение ректороманоскопии, колоноскопии и других современных диагностических исследований, таких как ирригоскопия с двойным контрастированием, аноскопия высокого разрешения, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), для раннего выявления заболеваний прямой кишки [40, 60].

Для Цитирования:
Иванов Владимир Александрович, Малушенко Роман Николаевич, Денисов Александр Евгеньевич, Комплексная диагностика объемных образований прямой кишки. Хирург. 2017;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: